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作者：张欣荣 来源：杏树林 一、燃放爆竹所致损伤近年来大部分城市开始了限制或者禁止燃放烟花爆竹的政策，但仍有部分人群因舍不得这样的“年味”，会悄悄地过一过手瘾，所以全科医生在年关依然要掌握一些烟花爆竹所致外伤的急救处理。最常见的是眼外伤及手指外伤。1.眼外伤烟花爆竹爆炸产生的冲击力很强，因此往往造成眼部多种组织严重复合损伤。主要包括由爆炸引起的机械损伤，如钝挫伤、异物伤、眼球穿孔伤、破裂伤，以及火药燃烧引起的热灼热伤，火药的化学物质被带入眼部组织引起的化学伤。见到患者的第一步应该是评估伤情的严重程度，大部分找到全科医生的外伤都比较轻微，但也不排除有严重外伤的患者，这种患者往往需要立刻转诊。致伤原因现场观看或者路过燃放鞭炮处被爆炸碎片、砂石、鞭炮直接击中眼部；自己燃放鞭炮未响凑近观看时鞭炮突然爆炸；将鞭炮放入玻璃瓶等容器内燃放导致金属或异物击中眼部致伤。  损伤类型角膜、巩膜破裂；眼内容物脱出；眼和视网膜损伤；玻璃体积血；晶体半脱位；虹膜睫状体炎；眼睑水肿并出血；球结膜下出血；角膜浅层水肿。急救处理措施（1）不要用手揉眼睛；（2）尽可能少转动眼球、少眨眼；（3）如有眼内出血，不要压迫止血，以免眼内容物脱出；（4）可用平光镜或者干净的纱布遮住受伤的眼睛；（5）因少量粉尘进入眼球表面、疼痛轻微的患者可以采用生理盐水冲洗眼球表面。  （6）对于合并出血、疼痛剧烈的患者，需要立刻转诊至急诊进行伤情评估2.手指外伤烧伤：因燃放鞭炮所致的小面积的I度烧伤，可通过在自来水下冲洗5分钟后自然晾干，冲洗时要避免水流直接冲洗创面，可在烫伤处高一点的位置冲洗，让水流流过创面，起到降温作用。切记不要在上面涂抹烫伤膏之类的东西。常规可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬止痛治疗。如果烧伤面积较大，程度较深，建议转至专科诊治。肢体离断：燃放鞭炮带来的另一个危险就是肢体的离断，尤其是手指。离断的手指需保存在4℃的干燥环境中，在冬季室外温度较低，因此，可以将离断的手指放在干净的保鲜袋中立刻送往医院。如果室外气温较高的话，则建议将离断的手指用干净的纱布包扎，要包裹厚一些，然后放在干燥清洁的保鲜袋内，并将其放置在冰桶内，没有冰桶，放在加冰的保温饭盒也可以。  对于手指的断端，采用纱布或者干净的毛巾加压包扎立刻送往医院就可以了。二、气道异物梗阻春节另一大常见的意外是气管异物，尤其好发于1-3岁的小朋友。小朋友活泼好动，吃饭很难安安静静地待着，再加上大人们会给孩子吃一些糖块、干果等零食，意外就容易发生。呼吸道异物阻塞分为完全梗阻和不完全梗阻，完全梗阻的患儿会立刻出现呼吸困难、不能说话、口唇发绀的表现。而不完全梗阻的患儿可能没有急性症状，而是由于异物嵌在支气管而出现咯血、呼吸音减弱、发热、紫绀或者频繁咳嗽的表现。1.完全梗阻（不能说话或者咳嗽）窒息的处理， 建议采用海姆立克法急救（1）婴幼儿篇(倒提法)▼适用: 1岁以下婴幼儿  ①曲膝跪坐地上;②抱起宝宝，将宝宝的脸朝下，使其身体倚靠在大人膝盖上;③以单手用力拍宝宝两肩胛骨减拍背5次，再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次;④ 重复上述动作，以压力帮助宝宝咳出堵塞气管的异物，一直做到东西吐出来为止。注意:勿将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，不仅无法排出异物，还可能造成颈椎受伤。若是液体异物，应先畅通其呼吸道，再吹两口气，若气无法吹入，则怀疑有异物堵住呼吸道。（2）儿童篇▼适用: 2岁以上儿童①在孩子背后，双手放于孩子肚脐和胸骨间，一手握拳，另一手包住拳头;②双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部;3、持续几次挤按，直到气管阻塞解除。（3）成人篇① 抢救者站在患者背后，用两手臂环绕患者的腰部;②一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓上和脐上的腹部;③用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫患者的腹部;④重复以上手法直到异物排出。2.不完全梗阻（可以说话或咳嗽）的处理如果是不完全梗阻，没有危及生命则不建议采用上述的急救方法，以免适得其反，导致异物移位，造成更严重的窒息。建议立刻转诊至专科，因气管异物不能排出的话会诱发持续咳嗽、感染等问题。气道异物最重要的是预防,预防永远大于治疗，可遵循以下原则，避免气道异物的发生。避免给4岁以下的儿童硬的或圆的食物，如糖果、花生、葡萄、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜子等;吃饭时要避免呼喊、说话、玩、跑、哭和笑;不要给孩子上面有小零件的玩具、弹珠和乳胶气球。  最后，期待大家能过个平安年，过个健康年。 参考文献：1. 卢艾. 烟花、爆竹致眼外伤临床分析[D]. 中山大学, 2007.2. 刘延锦, 张改玲. 烟花爆竹所致儿童眼外伤临床分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27(8):588-590.3. 张震宇, 刘家滨, 张军. 保存不佳之断指再植的临床总结[J]. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3):176-177.4. Uptodate:Airway foreign bodies in children5. Uptodate:Airway foreign bodies in adults |
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