|
体外试验证明阿奇霉素对多种常见致病菌有效。包括: [u]革兰阳性需氧菌[/u]:金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β-溶血性链球菌)、肺炎链球菌、α溶血性链球菌(草绿色链球菌组)、其他链球菌及白喉棒状杆菌。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性菌包括粪链球菌(肠球菌)以及大多数耐甲氧西林的葡萄球菌菌株呈交叉耐药性。 [u]革兰阴性需氧菌[/u]:流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、类志贺吡邻单胞菌。对大肠杆菌、肠炎沙门氏菌、伤寒沙门氏菌、肠杆菌属、嗜水性气单胞菌属和克雷白杆菌属的活性不尽相同，需进行敏感性试验。对变形杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属和绿脓单胞杆菌通常是耐药的。 [u]厌氧菌[/u]:脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化球菌属和消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。 [u]性传播疾病微生物[/u]:沙眼衣原体、梅毒密螺旋体、淋球菌、杜克嗜血杆菌。 [u]其他微生物[/u]:包柔螺旋体(Lyme病原体)、肺炎衣原体、肺炎支原体、人型支原体、脲素脲原体、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。 [u]与HIV感染相关的条件致病菌:鸟胞内分枝杆菌、卡氏肺囊虫和鼠弓形体。[/u] 耐药机理 在肺炎链球菌和化脓性链球菌临床分离株中有两种主要的耐药性决定簇:mef和erm。mef编码的排出泵仅导致细菌对14和15元环的大环内酯类抗生素耐药。在其它多种菌属中也曾检测到mef。erm基因编码23S-rRNA甲基转移酶，将甲基基团加至23S rRNA(大肠杆菌rRNA 编号系统)的腺嘌呤2058上甲基化后的核苷酸在V区域，除与大环内酯类抗生素、还可与林可酰胺类抗生素和链阳霉素B相互作用，形成MLSB耐药表型。erm(B) erm(A)基因型均曾在肺炎链球菌和化脓性链球菌临床分离株中检测到。 流感嗜血杆菌中的AcrAB-TolC泵，导致固有的对大环内酯类抗生素的MIC值升高。 23S rRNA变异，特别是V区域中2057-2059 2611位的核苷酸的变异，或核糖体蛋白L4或L22的变异，在临床分离株中是很少见的。 敏感折点 推荐的阿奇霉素的MIC值(单位:μg/ml)的敏感折点为(NCCLS的推荐标准): 嗜血杆菌属:S≤4，没有关于耐药折点的推荐*。 链球菌包括肺炎链球菌和化脓性链球菌:S≤0.5, R≥2 *鉴于目前缺少耐药菌株的资料，故不能定义敏感以外的其它类型。如果菌株的MIC值不在敏感的范围内，应当送至参比实验室进行进一步的检测。 细菌的敏感性 特定菌株的获得性耐药的流行趋势可能是有地域性和时间差异的，当地耐药的信息是十分重要的，特别是对于严重感染的治疗。如果当地的耐药情况会使至少在一些感染中使用该药治疗产生顾虑，应当适时咨询专家的建议。 体外的敏感性数据并不总是和临床结果相一致。 通常敏感的菌株 [u]革兰阳性需氧菌[/u]: 金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、链球菌(C、F和G组)和草绿色链球菌组。 [u]革兰阴性需氧菌[/u]: 百日咳杆菌、杜克雷嗜血杆菌、流感嗜血杆菌*$、副流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌*和淋病奈瑟球菌。 [u]其它[/u] 肺炎衣原体*、沙眼衣原体、肺炎支原体*和解脲脲原体。 已报道有获得性耐药的菌株: 革兰阳性需氧菌: 肺炎链球菌* 化脓性链球菌* 注意：阿奇霉素对于红霉素耐药的革兰阳性菌株有交叉耐药。 固有耐药的菌株: 肠杆菌科 假单胞菌属 *对于该菌株的疗效已经在临床实验中证实 $天然具有中介敏感性的菌株 |
|
|
