 特约撰稿：口石 写在前面： 本文原定的标题，叫做《新时代下基层诊所的经营，需要重新思考和定位》。后来为了博大家的眼球，换成了现在的标题，也算是适应互联网的玩法吧。 当您看到原定标题的时候，可能感觉是个病句，总觉得别别扭扭的。先不要着急，往后看。您自然而然就会了解，为什么要这么写了。 2009年，“新医改”政策正式出台。因为“基药”、“零差率”等政策的管控，很多的基层医生站出来发声，说自己的诊所难以经营，“没有以前挣得多了”。 2015年开始，分级诊疗、家庭医生签约服务、限制基层门诊输液等多部中央、地方级政策陆续出台，大大改变了此前基层医生靠打针输液为主的治疗模式。很多村医站出来发声，说自己的诊所“活不下去了”，没钱赚了。 在很多人看来，“医疗”似乎是基层医疗机构的唯一属性。但是，如果跳出“医疗”，放眼整个“基层”环境，我们似乎能看到很多新的机会。新时代下，基层诊所经营模式的新思考、新定位的机会，那就是——改变经营模式，改善收入结构。 一、基层医疗机构其实是一个场景 首先解释一下，什么是“人气场景”。 所谓的“场景”，就是有共同目标的人，在同一个场所中，做同样的事情。餐馆是个场景、麻将室是一个场景、商场也是一个场景。“人气场景”，就是每天都持续有人聚集，为了一个目的到此而来。 众所周知，中国幅员辽阔，人口众多。根据数据显示，中国有63万多个村卫生室，遍布在60多万个行政村中。在互联网飞速发展的今天，北京、上海的一线城市，各种“人气场景”已经极度饱和，可在农村，我们能够想到的村村都有的，且又算的上“人气场景”的地方，仅限“村委会、村里的小超市和村卫生室”。这些“人气场景”，和在北京的王府井、上海的南京路上有一间门面房，没有啥区别。 熟悉基层医疗的人都知道，卫生室每天都会有很多来看病的病人，他们解决健康问题的同时，也会和村里的三五朋友们聊上几句，唠唠家长里短。村医和这些村民的熟络程度，甚至比村长还要高。他们来卫生室找的人是村医。因此，村医俨然成为了这个“人气场景”中的“人气核心”。 所以，在走访村医的时候我们常常看到，有的村卫生室兼具着宽带代办点、驾校报名处、电商代购点、快递首发站等职责。有的卫生室直接把ATM机请了进来。这个时候大家不难发现，基层医疗机构其实是一个“以医疗作为主要服务功能，兼具各类与村民相关服务的基地”。 可能有些人会问，那为什么不是村委会，或是村里的超市呢？ 原因其实很简单，村委会是最基层的政府机构，人家是吃“官饭的”。超市是纯个体户，不好把控。唯有基层医疗机构，要么是“公建民营”的村卫生室，要么是私营的诊所，挂个“医”字，终归让人放心。 因此，当跳出基层医疗机构的“医疗属性”来看，卫生室、诊所，其实是在中国60多万个行政村中最接地气的“人气场景”。站在这个角度来看，基层医疗机构的新定位，就更加清晰了。 二、“打败”基层医生的不是医改，而是“空心化”问题 中国有13亿多人，我们常听说，农村的人口有将近7亿多，可这7亿多指的是农村的户籍人口。随着社会的发展，越来越多的人选择离开农村，到大城市闯荡，城市的人多了，可农村却空了。根据数据显示在中国农村留守的人群中，留守的妇女约5千万人；儿童约6千1百万人；老人约5千万。
图片来自网络 在走访很多基层医疗机构的时候我们发现，村里都盖起了3层小洋楼，整洁的马路连贯着每家每户。可在村里转一转，看到的大都是晒太阳的老人，和抱着孩子的妇女。一到晚上，村里的路灯闪烁，可一栋栋小洋楼却都黑着灯。 这就是现在中国农村空心化的真实写照。很多村里户籍人口2000人的村子，只剩下了一千来人留守的老人、妇女和儿童。原来，一个诊所给2000个人看病，现在诊疗的人数少了一半，病人少了，收入自然而然也就少了。 除此之外，留守的人群中，要么是上了年纪的老人，要么是学龄阶段的儿童。这些人不具备支付能力（花钱），也不具备辨别能力（观念、信息不对称），因此，常会看到一个老大娘去卫生室买两片药，村卫生室的小黑板上都是各家各户的记账。
图片来自网络 留守的“一老一小”人群，也正是医疗事故的高发人群。曾听到很多医生说，“治不好是本事问题，扎上一针出了事儿是人命官司”。所以，宁可不治，也别出事儿，就成了很多基层医生的经营信条。 有的村医和我抱怨说，“村里没人了，我能怎么办？”我告诉他们，通过互联网，连接上那些外出的人，帮助他们照顾好留守的父母、孩子，这不乏是一种新尝试。钱，从外出务工的人兜里出，服务，由留守的家人来享受。外出的那些人是有经济能力的，而且，几乎个个都会微信、支付宝支付，在大城市里也养成了线上支付的习惯。既然，我在东北都能买到新疆的哈密瓜，那为什么不能让去北京的人，为留在村里的家人购买医生的服务呢？ 因此，“打败”基层医生的，并不是医改，空心化的问题，是造成诊所经营问题的主要动因。除此之外，很多基层医生固有的“我只会看病”这个经营观念，也直接影响了卫生室、诊所的收入。 三、基层医生是真正的“走不了”的“被留守人群” 有很多的报道，都说基层医生的学历低、能力不强，亟待提高。对此，我认为这个问题要站在哪个维度上看。如果从医生这个职业的角度来说，基层医生确实不如北京大医院的医生学历高。但如果站在农村这个区域化的范围来看，基层医生们才是村里的“高知分子”。为什么这么说呢？让我们回顾一下基层医生的历史。 六十年代，村里的大夫是除了大队书记、会计之外的“知识分子”，可以通过医术治病救人，获得比别人多的公分。 八十至九十年代，很多的村医依靠自己的医术，是村里最早富起来的一波人，因为他们有技术。 步入了新时代，很多村医是村子里第一批拥有电脑、通上互联网的人，因为，国家要求他们用电脑上报医保数据。 这一切看来，基层医生在村里总是“快人一步”。可这反到造成了基层医生成为“走不了的被留守人群”的一个原因。 原因一：心态 虽然基层医生们常说“太累，不干了”。但是，真正迈出这步，真正不干的人却不多。因为，原来的日子过的还算“舒坦”。医生总放不下面子，把持着我是个“大夫”，才不像他们，去工厂打工呢，让我干点别的副业，可我得看病呀，没有时间。 原因二：执业/职业造成的 村里人可以学门手艺，外出打工。可村医除了治病之外，会的却不多。这时候，确实暴露了基层医生“学历低”的问题了。很多基层医生没有受过正规的高等医学教育，想报名考乡村全科都卡在学历上，更别说执业、执助的考试了。 医术在村里足够经营诊所，可要真到了镇上、县城，发现比自己能力高的诊所比比皆是。这种竞争环境要比一个村子只有一个、两个卫生室残酷的多。 原因三：政策 政府要求，每村最少有一个村卫生室，每个村卫生室里最少有一名乡村医生。开诊所不易，想不干也不简单。各种的申报、审批，等办下来，找个人接班，已经不知道是什么时候的事情了。 因此，很多基层医生，成为了尴尬的“被留守人群”。看着别人出去两年，盖了房，买了车，心里确实不好受。但是，因为心态、执业/职业、政策的原因，想转行、想离开村里，真的不是一件易事。 四、重新定位自己，让基层医生成为“香饽饽” 回顾前文，我们说到了诊所是“人气场景”、基层医生是“高知人群”，也提到了“被留守”和农村空心化的问题，那么出路在哪里呢？我认为，基层医生的出路，就是：重新定位自己，把自己独具的优势最大化，拓宽思路。跳出“诊所的经营”，谈真正的“诊所经营”。 所谓“诊所的经营”，就是与医疗相关的，离不开看病、卖药。而“诊所经营”，是把诊所当成一个“人气场景”，当成一个单位。正视现实问题，发挥自身优势，解决现实问题。 说说我所见的诊所经营新思路： 思路一：基层医生的优势是医术 既然不让打针输液了，那么为什么不能学习新的诊疗技术呢？既然药品受管控，那么为什么不能尝试中医适宜技术疗法呢？提升自己的医术，获得更多的患者和口碑，是医生这个职业的立足之本。 思路二：基层医生的资源是服务的人群 医生是做诊疗服务的，但本质是服务。服务的，就是您能够覆盖的人。那么，医生是最了解您服务人群每个人的情况的，健康档案上的信息，可不是谁都知道的。那么，为什么不参与保险服务呢？可能有的人说了，“卖保险那事儿我可不干，招人烦”。但医生能治得好病人的病，能确保病人治的起病吗？从孕期开始，医生要管理孕妇的健康，一直到出生，壮年，年老。卖保险的核心是“卖”，既然医生需要对每一个患者的健康负责，那么本就应告诉他们健康潜在的风险。因此，医生保的是健康，保险保的是平安。二者相辅相成。 思路三：基层医生经营的理念应该放眼外出的人 前面说到，空心化导致的人数减少是我们不得不面对的问题。但外出的人牵挂的是自己的家人，他们需要家人的安康和平安，需要有人帮助他们照顾好留守的父母、老婆和孩子的健康。基层医生正是最佳人选。因为乡亲的关系、因为相互的信任，更是因为基层医生掌握着“健康的话语权”。因此，为留守的人服务，让外出的人买单，通过互联网的方式，把失去的那些“外出人群”再连起来，方能做真正的家庭医生。 五、基层诊所的新出路 出路一：拓宽思路，要学的不只是医术 基层医生参加执业考试、继续教育提高自己的医学水平和诊疗水平，作为执业/职业成长毋庸置疑。但是，要做好诊所的经营，还需要拓宽学习的范畴，放开心态，去接触新事物，扩大自己诊所的服务范围。让诊所变成“人气场景”，让自己变成“人气核心”，通过金融服务、保险服务、生活服务，甚至是特色民宿等多方面，提升诊所经营的收入。 出路二：学会协作，你不是一个人在战斗 俗话说，“一个好汉三个帮”。从本质上讲，诊所是需要经营的，经营就离不开与人打交道，就需要开放包容的心态。基层诊所的协作大致可以分为：医生与医生的协作、医生与企业的协作、医生与患者的协作等等。归根结底，就是要广泛充分利用所能触及到的资源。 发现了好的项目可以“连结共赢”，发现了好的产品可以“连结共享”，发现了好的服务可以“连结互利”，这一切的“连结”，都是建立在协作基础上的。 出路三：加强传播，让每个人知道你的价值 拓宽思路，多方面学习是提升“内功”的基础。提升内功的同时，要让被服务的人群能够知道你的服务。除了在诊所内部传播，通过微信群、朋友圈等线上方式的传播也非常重要。 除此之外，要驱动服务人群，形成口碑传播、自传播，扩大认知范围，从而达到让更多的人知道、传播，形成想要享受服务的意愿。 总结： 当我们身在其中的时候，往往看不清问题的本质，看不到自己的价值。唯有跳出固有的“框框”，换个维度看问题，才能找到最终的答案。 基层诊所的经营，在新时代下，需要新思考、新定位。基层医生的发展，更需要重新审视。充分发挥自身的价值，把看似“劣势”化为优势，才是改变经营模式，改善收入结构的根本所在。 想当明医网红，来医德帮app。如果你想把你的临床诊断，治疗经验，与更多的医生朋友交流分享，让更多的人看见你，更多的人获益，欢迎来明医空间发文。或者添加客服号【ydbangyi】。 （原创声明：本文由特约撰稿人口石提供，图片来源于网络。授权医德帮平台为第一发布渠道。其他渠道如需转载，须注明原作者及出处。） |
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