患者自带药品，输还是不输？

导语

患者自带药品到基层医疗机构要求输液的现象非常普遍，在村卫生室、个体诊所及卫生服务站更为突出。但我们基层医生明知道给自带药患者输液存在极大医疗安全隐患，却通常难以拒绝。

难以拒绝的原因

像村卫生室、个体诊所，来看病的多是邻里邻居，甚至是亲朋好友，碍于情面，不好拒绝。其次，拒绝的话，存在以后再次患病不来找我们处理的顾虑，实在为难。此外，出于为患者提供便利的角度考虑，大部分医生都会为其输液，毕竟部分农村地处偏僻，去乡镇医院或是城区医院需要十几甚至几十公里的路程。不由让笔者想起2009年人民网健康时报的一篇热文，名为“为输液，每天往返34公里”，文中感冒了的赵先生家里尽管距离北京航天中心医院只有5分钟的路程，有医院开具的院外输液证明，可输液还是要去17公里外的解放军309医院或北大三院。之所以多跑这一个34公里的来回，是因为航天医院不给他输液。之后赵先生又去了清华大学玉泉医院、武警总医院及家附近的海淀区永定路社区卫生服务中心，答复都是：外带药输液不可以。

笔者对于患者自带药品的态度

虽然出于安全考虑，提倡患者在哪里开的药，就在哪里进行输液治疗，但现实中往往很难做到这点，断然拒绝反会被说不讲人情，而笔者认为，完全拒绝不给输液，确会给患者带来了诸多不便。我国现行的医疗法律、法规中对患者自带药品到医疗机构治疗暂时还没有明确规定，但我想，作为医者，我们应该以患者为中心，急患者之所急，想患者之所想，在保障医疗安全的前提下，尽力解决患者自带药输液困难的问题。尤其是我们基层医疗机构，是为附近或辖区居民提供方便、快捷、经济的基础医疗卫生服务，无论患者是出于节约金钱或是为了方便，自带药品到卫生室、门诊、卫生服务站要求治疗都是一种合理的需求。

基层医生的应对办法

在我们基层，要做到百分百拒绝自带药患者的输液是很难的，我们先看一下其他医生的应对办法（来源基层医生网）：

网友鲁M--天王堂：最起码要有医院的提供门诊记录、注射说明或处方（含患者姓名、药名、用法、用量）、医疗机构发票和药物等材料。前提：再亲的亲朋好友所带药品禁忌的，易过敏的药品坚决不予治疗。患者安全，我们才更安全。

网友496997142：外带药我是一律不给处理，但是可以和患者解释到位，一般我感觉患者还是都可以理解得。

网友78013：签代注协议书。

笔者的建议

笔者个人认为，完全拒绝为自带药品的患者治疗是没有从患者的角度出发，违背了坚持为群众健康服务的方向，但若来者不拒确实有严重的安全隐患。像基层医生网友的一些建议，笔者觉得挺好，此外也查阅了相关文献，结合我们基层医生的实际情况总结以下建议，供大家参考：

1.辨识患者自带药品。自带药通常分为两种：

（1）一种是从医院开的处方药，对于患者经正规医疗机构的执业医师诊断，在医院药房取药，凭病历、医嘱单、药品发票，医生详细了解药物的保存情况经过，当场打开包装并查验药品的药名、规格、数量、有效期、有无破损、标识是否清楚、有无变色或混浊等，核对无明显药品质量问题后，在药品登记本及药品包装上做好记录，并告知其质量风险和注意事项，要求患者及其家属签署知情同意书后使用，注意留档。

（2）一种是自己从药店或批发部买的药，药品质量不能保证，不应使用。

2.其他自带药不应使用的情况：

（1）像我们村卫生室、个体诊所等基层医疗机构抢救设备和抢救能力较差，不宜使用易发生过敏反应的需皮试类药品。

（2）生物制品、血液制品、抗癌药物有特殊的运输、贮存要求，患者自行携带不能保证其质量，不应使用。

（3）危重病人的自带药不应使用。

（4）毒麻剧限药品不应使用。

3、签代注协议书或者说自带药品输液、注射风险告知知情同意书，笔者认为从更好保护医者自身的角度来说，与患者签订此类知情同意书是有必要的。

尾语

希望国家有关部门能尽快制定有关患者自带药品使用的法律法规，以规范医患双方行为，解决我们基层常见的实际矛盾。