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来源：诺华E时代 （转载已获授权） 把烧烫伤列在第一位似乎有些过分，但是作为最常见的急症，这个好像还真的当得起。 人家亲朋好友相聚，吃个火锅儿唱个歌，简单又快活。但是你千万不要低估了熊孩子的各种可能。就算那些成年老哥，酒酣耳热之余捂着烫伤的肢体急诊室里痛的乱叫也着实不少。 急诊处理措施 1. 第一时间给患者用自来水冲洗烫伤部位30分钟左右，来自澳大利亚圣·约翰急救中心急救手册里表明，反复多次冲洗没问题。 2. 快速评估烫伤情况，部位及深度，按照皮肤损伤情况给与分级处理。 3. 充分流水清洗伤口依然是有效的措施，因为那些就诊的病人可能在家里已经被丈母娘的牙膏、酱油涂了很多次，最大可能冲洗干净烫伤部位会降低感染几率。 4. 若烫伤部位面积大，创伤严重，剪开衣物等束缚以免影响肢体血液循环，如果手指烫伤则尽早取下戒指等物品，避免影响血运。 5. 严重烫伤则用灭菌纱布覆盖伤口，快速到医院烧伤科救治。 别以为大城市早都不让放鞭炮了，心存侥幸以为急诊室里不会有太多的鞭炮炸伤病例。 其实，那些春节回农村老家过年的人并不少，被炸伤的熊大人和熊孩子，“勇敢的心”在鞭炮快乐面前一样都没有免疫。 急诊处理措施 能赶到急诊室的鞭炮炸伤病人，大多数受伤部位在面部，第一时间请五官科和眼科会诊是急诊室里不用多说的秘籍。 1. 确认受伤部位，排除眼部受伤风险。针对伤情给与对症处理。 2. 如果受伤部位在手脚等肢体，确认被鞭炮炸伤部位流血情况，给与对症止血。 3. 受伤部位的肢体功能检查不能大意，老司机自己也遇到因为后期伤口肌肉挛缩的病例。 4. 如果眼睛炸伤，一定请眼科检查视野，留院观察。 中国人的聚会，都是段子手们最佳的秀（show time）。边说边吃是酒桌大佬们的享受。结束这场欢乐的黑手，不知是哪一根鱼刺还是食物中沉默不言的肉骨头，而旁边的丈母娘神助攻递来的半块馒头，会让急诊室里值班的你，内心苦笑着看到那个异物在食管里游走。 急诊处理措施 1. 迅速评估患者状态及生命体征，给与有效情绪安抚。 2. 一定在可视条件下操作，确认异物位置适合，动作稳定有效。一击成功是最佳的操作，不要为了那个“节省治疗费”的虚名，贸然操作造成二次损伤。 3. 如果视野范围外的异物，选择纤维喉镜甚至直视硬质气管镜都是不二法门，前提确保气到通畅和有效氧合。 4. 如果异物已经进入食道，建议观察不要轻易把患者放掉，食道解剖紧挨着致命的大血管，请消化科兄弟胃镜协助取出异物也是不错的选择。 大多数情况下，海姆立克手法是必杀招！ 异物窒息气道 如果是小儿异物窒息，马上抱起孩子头朝下，臀部高于头部，在背部用力拍击，多数情况可以帮助孩子把异物咳出。如无效，紧急开放气道！ 如果成人出现窒息，采取立位或坐位，你可以站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，让拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中脐上部位，另一只手的手掌握在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次。 如果无效，记得把病人迅速放倒，紧急器官切开可能比气管插管有效。 对于急诊室里的酒鬼，每次都想在他们清醒后揪着耳朵，大声的把酒精中毒的坏处告诉他们。但是，你永远不知道一个酒鬼内心里老酒可能比他的太太还美。 急性酒精中毒，有的人睡一觉即可自愈，也有人会因为低血糖、窒息、外伤、假酒、呼吸循环衰竭等而死亡。 急诊处理措施 1. 快速评估病人，检查患者神志、脉搏及呼吸，给与监测生命体征及对症处理。 2. 确保病人气道通畅，观察病人氧合情况，避免其呕吐误吸。 3. 不建议用刺激咽喉的办法来催吐，因为酒精吸收较其他食物要快，患者在到达诊室时，酒精大多数已经吸收入血液。 4. 确保那些酒精中毒的人在你的视线可及范围内睡觉，且头偏向一侧并保暖。 如果发现出现神志不清，要迅速判定原因，必要时给与机械通气和脑保护措施。 一年之计在于吃，吃得好才是每一个吃货内心的不二法门。美食过多，埋下胰腺功能崩盘的种子前提是对美食的不拒绝。 因此那些把“吃吃吃”当做人生快乐的胖子出现饱餐后的腹痛，你要高度怀疑胰腺炎也在凑热闹。 急诊处理措施 1. 快速评估，详细询问病史及快速查体，视病情轻重给与对症处理。 2. 常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者采取胃肠减压。 3. 静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡。 4. 选择合适的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，并预防应激性溃疡。 5. 乌司他丁等蛋白酶抑制剂的选用，应早期足量。 冬季的春节是心脑血管的高发季，也是每一个有着心血管疾病风险的老人危险季。急诊科里从来不会因为春节欢乐缺少心脑血管病人，因此记好每一个常见病的特点才配得上老医生的王者荣耀。 大多数的心脑血管病人都存在不规律服药，在春节这么一个喜大普奔的节日里，为了明年的彩头放下每日的阿司匹林甚至降压药。搓上几圈麻将，你不知道哪一张胡牌会让病人曾经稳定的心率再次狂跳，甚至发飙。 急诊处理措施 1. 快速评估生命体征，给与心电监护，吸氧，确保有效氧合。 2. 与患者家属详细问清楚病人情况，既往疾病和近期服药史。 3. 心梗排查指标尤其重要，老年人的生理特点会让你忽视急性心梗的迹象，不要轻易把病人放掉。 4. 对于平素喜欢久坐病人，肺栓塞可能会更危险。在早期的病人仅出现胸闷而不伴有各项指标升高，不要总是高估自己技高一招，让那颗定时炸弹在你的手里引爆。 5. 剧烈胸痛病人，就算除外心梗指标也别忘了主动脉夹层撕裂，永远在心里默默地把所有高风险疾病数一遍，别过于自信，放过那个记忆中最不常见的可能。 糖尿病管理失误，这个是春节里最容易被忽视的顽疾。管不住嘴和迈不开腿都是糖尿病人最常见的恶习。面对被春节各类美食诱惑，胰岛素剂量调整这事儿，不能不提。或血糖升高或糖尿病酮症，都令人头痛。 急诊处理措施 1. 对就诊病人的评估是合理处置的前提，给与简易快速血糖监测可能比血气分析结果更及时。 2. 给与稳定生命体征后，详细询问病史，尤其关注胰岛素和降糖药物使用情况。 3. 根据快速血气分析，给与充分补液和足量胰岛素，随时根据监测结果调整药物用量。 4. 注意电解质平衡，确保心肺功能稳定。对于老年病人，更多的并发症才是监测的重中之重。 5. 有效的抗生素治疗。 过年是个喜庆事，但也的确容易引发很多健康甚至生命隐患。感谢所有医务工作者，是你们的健康守护，让更多人平安过年。 祝天下医务工作者 新年快乐！ 作者：风四哥 |
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