来源:不可忽视的血管疾病
突发的腿凉、腿麻和腿痛 老魏今年快60岁了,几年前因心脏病做了心脏瓣膜置换,换的机器瓣膜,手术后一直口服华法林抗凝治疗,华法林需要定期抽血检测凝血功能(什么是华法林,请见文末的延伸阅读),最近天冷,老魏觉得不方便,就没有去医院复查凝血,觉得也没有什么不适。 在某天早上买菜回家后,老魏突然出现右小腿发凉、麻木,就好像平时上厕所蹲久了腿麻一样,也没有太在意,可过了一小时,腿麻的症状不仅没有缓解,还越来越严重,并且出现了右小腿和右足疼痛的情况,这下,老魏就紧张了,马上来医院,通过一些简单的检查,他原来是发生“右下肢动脉栓塞”了。 到底有多严重呢? 接诊老魏后,我用手摸摸老魏的双足、双小腿和双大腿,感觉老魏的右足和右小腿的皮肤温度明显比左侧要低,而平时我们应该都是双侧对称的。血管超声检查结果更是明确了病情,而完善了ABI检查,更是了解了病情的严重程度。(什么是ABI,请见文末的延伸阅读) 上图是患者当时的ABI检查结果,右侧是0.31,而下图是各ABI的数值和病情严重程度的对照,该患者的数值是0.31,小于0.4,提示严重肢体缺血可能。 该患者考虑是抗凝不达标,机器瓣膜上形成小血栓,小血栓脱落,顺着血管往远端飘移,堵住了右下肢的股浅动脉(见下图),造成右下肢供血突然减少,从而导致右下肢急性缺血的症状,比如发凉、麻木及疼痛,这种情况,医学上叫做下肢动脉栓塞。 下肢动脉示意图 什么是下肢动脉栓塞? 下肢动脉栓塞是一种“栓子”随着血流向下肢动脉流动,造成下肢动脉管腔堵塞,血流无法通过,导致下肢急性缺血的临床症状。 我们看看示意图: 上图就是动脉栓塞的示意图,栓子造成血管堵塞,血流无法通过 而这个造成动脉栓塞的“栓子”,最常见的是来源于心脏的,约占栓塞总数的80~90%,患者大多合并有心房颤动、冠心病等心脏基础疾病。 有什么临床表现 急性下肢动脉栓塞会导致急性下肢缺血的表现,俗称“6P”,就是突发的疼痛(Pain)、感觉异常(Paraesthesia)、无脉(Pulselessness),摸不到脉搏跳动、患肢的皮肤颜色变得苍白(Pallor)、运动障碍(Paralysis)和皮肤温度降低(Poikilothermia),症状继续加重可导致患肢坏死,而坏死的毒素吸收入血可导致心脏、肾脏等重要脏器受损。。 急性下肢动脉栓塞并不少见,不仅会导致下肢的缺血坏死,还能导致休克及死亡,是一种外科急症,需要尽快诊断和治疗。 治疗方法
划重点,临床贴士: 尽管现在有这些治疗办法,但是下肢动脉栓塞急性缺血的并发症发病率、死亡率及截肢率依旧很高。 无论使用何种治疗方法,早期诊断和尽快开始治疗对挽救缺血肢体十分重要,很多患者及家属对这个疾病的不了解,导致了治疗时机的延误,让血管外科医生在进一步治疗的时候具有很大的挑战。 这个病例的治疗 经过综合评估,我们给老魏制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管,最终达到保肢和提高生活质量的目的。 首先,我们通过造影,进一步确认了老魏的右侧股浅动脉是完全闭塞了。下图中箭头所指的位置,本应该是我们的右侧股浅动脉的位置,可是老魏的这根动脉的远端完全看不到显影,血流被完全堵塞了,也就意味着远端肢体缺血情况非常严重,这跟术前的ABI检查是相符合的。 (上图所示就是患者的右侧股浅动脉被栓子堵塞,导致远端没有血流通过) 针对这个病人,我们使用了一根特殊的导管,经动脉穿刺插入血栓之中,将堵塞动脉的血栓打碎并抽吸出来,从而达到快速清除血栓并开通血管的目的。我们可以看到这个病人的效果非常好。下图是术前和术后的对比图,可以看到开通后的血管和开通前完全看不到影像的明显对比。 术后复查ABI检查结果由术前的右侧0.31恢复到正常的1.01,如下图。 复查血管超声也提示右下肢动脉管腔通畅,血流速度良好。接受这种微创手术的病人,伤口仅仅只有2毫米,不需要缝针,一般在手术后6个小时就能下地活动,很快就可以出院。目前该患者坚持口服华法林抗凝治疗,随访的临床效果满意。 温馨提示:本平台已开通文章搜索功能,可关注后发送关键词体验。 |
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