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（原创）通督祛风痰治疗右眼睑下垂
中医之路五十四
王先生，男，六十一岁，河北省石家庄市人。初诊时间：2017年3月4日。主诉：右眼睑下垂。症见：左眼大，有眼小，有眼浮肿，面白有光泽。背部发凉，颈肩部僵硬沉紧，后脖颈子有一疙瘩。脚脖子无肿胀。患者叙述，年轻时就有偏头痛，易感冒。舌体稍胖大，舌苔厚腻，双手脉有力，双尺偏大，有关较大。
辩证：1、脉象有力，说明身体不虚，不是虚症，乃是实证。2、后背发凉，颈肩部僵硬沉紧，说明上半截督脉阳气不通，有瘀滞。3、舌苔厚腻，说明身体内有痰湿。4、右眼小，上眼睑不能上挣，具有突发性，说明是实证，不是虚症，属于风痰入络；单侧患病，不具备对称性，说明不是虚症，而是单点阻滞。5、患者年轻时，就有偏头痛，说明患者具有头部气血不通，有瘀滞。综合辩证：风痰入络证。
处方：禹白附10g、白僵蚕15g、全蝎10g、蜈蚣2条、白芥子10g、莱菔子15g、天麻18g、钩藤10g、桂枝12g、葛根40g、姜黄12g、桃仁10g、赤芍10g、竹茹18g、枇杷叶15g。三剂。
一剂之后，患者反馈，头天晚上睡了个好觉，第二天感觉颈肩部轻松舒服，感觉喝完药后很舒服。
笔者开完方子后，感觉方子整体略微偏凉，询问患者大便如何，患者叙述小腹有点隐隐作痛，大便略稀。告知患者，再煎煮药时，加五大片生姜。后来，患者反馈，加生姜后，发凉现象消失。
第二诊，时间2017年3月8日上午，三服药已喝完。后背及颈肩部更加轻松，晚上睡觉很舒服，无出汗现象，有眼感觉有变化，在阳光强度较大的时候，也能睁开眼睛。药证相符，初见疗效，效不更方。仅稍作调整。处方如下：禹白附10g、白僵蚕15g、全蝎10g、蜈蚣2条、白芥子10g、莱菔子15g、天麻18g、钩藤10g、桂枝15g、葛根50g、姜黄15g、桃仁10g、红花10g、竹茹18g、枇杷叶15g，防风10g、老鹳草30g。
一味老鹳草，专治掉线风。根据专方专药相结合的原则，增加老鹳草30g，一边提高疗效。不能不考虑临床疗效啊，民间医靠的就是疗效，考的是口碑！
第三诊，2017年3月11日，通过电话进行四诊。患者在河北省邢台市内丘县工作。内丘是古代大医家扁鹤的故乡，中医文化比较发达，民间中医很多，高手如云，就连体制内的县医院、县中医院也是人才济济，中医大药房的中药竟然比石家庄的大药房还全。”患者昨晚由于室友打呼噜未休息好，而且今天气候变冷，因此情绪不稳定，右眼上眼睑发沉，有酸胀感，看东西别扭，病眼明显小于好眼”。通过电话问诊，该疾病有以下几个的点：1、此次病情说明该患者的疾病不可能一挥而就，三两服药就拿下来，从疾病叙事上判断，该患者的疾病和同类病相比，相对难度较大。2、该患者的上眼睑下垂与气候关系密切，收气候影响较大，提示该患者体质内具有寒湿因素。3、该患者40年来一直有偏头痛、颈肩部僵硬、拘紧不柔和，这和进来的眼睑下垂是内在统一的，因此风痰范围比较大，不仅仅在头面部。4、该患者自去年患病以来，在省中医院治疗4个月之久，延误了最佳治疗时间。因此，无论从时间上看，还是从空间上看，都具有范围大、时间久的特点，因此治疗难度相对较大，治疗时间可能延长。5、从吃药反应看，颈肩部放松较明显，眼睑部对强光耐受增强，上眼睑下部似乎感觉稍微有力点，眼部累的感觉减轻，但总体来看，眼部改善尚不明显。应加大祛风痰、活血化瘀的轻度，加大攻卸力度。6、内外兼治，其效必速。根据近来在治疗其他患者的经验，此类病增加外治法比如中医按摩等手段可以起到辅助治疗作用，因此建议患者到中医按摩之类的方法以增加疗效、缩短病程。具体处方如下：禹白附10g、白僵蚕20g、全蝎12g、蜈蚣3条、白芥子10g、莱菔子15g、黄芪20个、桂枝15g、葛根50g、姜黄15g、防风10g、白芍15g、三棱15g、莪术10g、桃仁10g、没药15g、竹茹18g、老鹳草30g。生姜15g。
第四诊，于2017年3月22日通过电话进行。患者在前一段时间不仅吃中药，而且到中医理疗店进行了热疗。患者感觉有以下几点变化：1、最大的变化是右眼（病眼）开合增大，同时在两天前说其右眼大小已增大，基本与左眼大小接近，基本看不出来左右眼的大小差异。这是一个天大的好消息！前一段时间收到的消息都是外围症状的改善，只有这次眼裂大小的改变才是真正改变！因为改变两眼大小的差异是治疗的目的。但今天因为天气寒冷，右眼有感觉沉重，眼裂也随之减小。曙光！曙光初现！2、颈肩部更加放松。3、仅一周感冒次数明显减少，仅两天早晨起来感觉有轻微感冒症状，不用吃药也能缓解。看来药证是相符的，治疗大方向是对的、是符合病机的。效不更方，再接再厉。处方如下：禹白附10g、制南星10g、白僵蚕20g、白芥子10g、白芷20g、莱菔子15g、全蝎10g、蜈蚣3条、黄芪30g、桂枝15g、葛根56g、姜黄15g、白芍15g、防风10g、三棱15g、莪术15g、桃仁10g、没药15g、竹茹18g、通草10g。生姜15g。
第五诊于2017年3月28日进行。通过火疗、按摩、放血的物理疗法的配合，颈肩部僵硬程度进一步减轻，但感冒时存在后背发凉，因此增加红参10g，减少黄芪用量为10g；继续增加通络作用，增加地龙10g。具体处方如下：禹白附10g、制南星10g、白僵蚕20g、白芥子10g、白芷25g、清半夏15g、木香10g、全蝎10g、蜈蚣3条、地龙10g、黄芪10g、桂枝20g、葛根60g、姜黄15g、防风10g、羌活9g、防风10g、三棱15g、莪术15g、桃仁10g、没药15g、竹茹18g、通草10g。生姜15g。
第六诊于2017年4月3日进行。本次诊断之前，得一次重感冒，在医院输液5天，发烧，很重，眼部症状较重，几乎恢复治疗以前的状态，说明感冒对眼睛的作用非常大，相关性很强，减少红参，增加桂枝以改善体表卫气。处方如下：禹白附10g、制南星10g、白僵蚕20g、白芥子10g、白芷25g、清半夏15g、木香10g、全蝎10g、蜈蚣3条、地龙10g、黄芪10g、桂枝20g、葛根60g、姜黄15g、防风10g、羌活9g、防风10g、三棱15g、莪术15g、桃仁10g、没药15g、竹茹18g、通草10g。生姜15g。
电话了解，病人吃完6付药后，感觉症状改变很大，自己有到药房拿了3付药。
随证加减，一直到2017年6月上旬，大约吃药90付，同时配合中医按摩，左右眼睛大小基本相同，随停止服药。
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