【原】裂隙灯检查的个性化应用 李焕明

 本文已经在《中国眼镜科技杂志》发表

在眼镜店工作中，裂隙灯检查多数只是和隐形眼镜联系比较密切，一般是，言裂隙灯则必隐形。

但是，在实际工作中，裂隙灯是否还可以在眼镜门店中，起到一些其他方面的作用哪？

本文以被测者不同的年龄段作为切入点，简略的阐述一下，裂隙灯检查在眼镜店实际工作过程中，与客人进行有效沟通的个性化应用！

1、裂隙灯检查与被测者年龄之间的关系

1.1 裂隙灯检查与不同年龄段客人之间的沟通差异性

眼镜店日常接待客人必然存在：青少年、中年、老年、三个不同年龄段的客人，在裂隙灯检查的过程中，检查的侧重点和沟通方式，必然会因为年龄段的不同而有所差异！

1.2 我们用简化为“三观、一问”的裂隙灯检查方式，来尝试对不同年龄段的客人，进行一个差异性的裂隙灯检查和个性化沟通！

2、对青少年的“三观、一问”-------怎样用裂隙灯对青少年客人进行检查与沟通

2.1第一观 观习惯：比如观察，青少年被测者到店时，手机不离身，而且即使在等候检查的有限时间段以内，依然痴迷手机游戏而不能自拔。

那我们检测者，就很有必要，在倾听被测者的主诉过程中，注意，被测者是否抱怨自己的眼睛经常酸痛、近距离学习后，突然眺望远方的时候，是否会出现一过性模糊?

如果被测者主诉有以上的异常反应，我们结合之前，被测者痴迷手机的表现。就可以初步判断，被测者在接下来的综合验光过程中，可能会出现调节功能异常的问题，

这就是对青少年客人的第一个：观

2.2第二观 观体征、比如是同样是前面说的那位青少年被测者，我们在电脑验光中，发现其瞳孔在电脑验光仪的视窗中，对电脑验光仪自动雾视的过程没有反应，被测者的瞳孔非常非常的小。

有鉴于此，在对其进行裂隙灯检查时，我们就有必要着重观察被测者的瞳孔，是不是确实非常非常的小，而且对裂隙灯的光照，同样没有出现正常的收缩反应。

假如出现这种瞳孔过度收缩的异常体征，我们就可以大致判断，被测者的瞳孔反应异常，是因为其长期痴迷手机游戏，或长时间近距离用眼，而出现的调节过度，甚至是调节痉挛的因素，导致的前诉症状。

而且在接下来的视功能检测中， 我们推测，被测者很可能出现BCC呈现负值，NRA低常等方面的调节过度反应，这就提示我们，在做沟通预案的时候，被测者很可能适合定配ADD处方的功能性镜片，这既是技术、也是沟通、也是营销！

这就是对青少年客人的第二个：观

2.3 第三观 观数据、同样是这位青少年被测者：在裂隙灯检查过程中，我们既要考虑裂隙灯检查，也要考虑前面的电脑验光数值，假如被测者电脑验光数值，是低度近视，或者被测者双眼是小度数的近视散光。假如，如果这位小客人，在电脑验光和裂隙灯检查中，瞳孔都呈现收缩异常的小瞳孔反应，而且，观察被测者特别喜欢玩儿手机！我们就有理推断，被测者可能存在，调节过度导致的假性近视！或者是被测者实际是小度数的单纯远视散光，由于调节过度的原因，导致被测者在电脑验光单上面，呈现为小度数的单纯近视散光。

结合之前的小客人在电脑验光和裂隙灯检查过程中所反应出的情况，我们就可以初步判断，被测者的视功能检测，有可能在调节功能，也可能在集合功能方面，都呈现出过度的倾向！

因此我们在检测项目中，就有必要在检查被测者调节功能的时候，特别要注意其；BCC是否呈现负值反应，NRA是否低常、FLP是否单眼通过困难，

在检测其集合功能时：要注意：近眼位是否呈现内隐斜，AC/A值是否高常，近集合储备力BI/BO值是否异常！

假设被测者是初次验光配镜，而且视功能的最终结果，在调节和集合，两个方面都呈现过度的反应，这是比较典型的假性集合过度反应，就是调节过度导致的假性近视！

同时，考虑到被测者是一位儿童，那就有必要，让被测者先进行散瞳检查，排除假性近视的可能性之后，再重新验光配镜！这既是技术，也是沟通、也是营销！

这就是对青少年客人的第三个：观

2.4 一问

1问、这个问就是，检测者，在观察被测者体态之后，结合裂隙灯检查，有针对性的提问，比如本例，就可以询问被测者，是不是在其他场合，使用手机也非常频繁，近距离用眼后，交替观察远近事物会出现困难，等方面的问题，并且在提问的过程中，形成检测预案，以便在之后的验光工作中，形成有针对性的检测思路，做到有备无患，预立与先，这既是对客人负责，也是对企业负责，这既是技术，也是沟通、也是营销！

这就是对青少年客人的：“三观 一问”

3、 对中年人的“三观、一问”-------怎样用裂隙灯对中年客人进行检查与沟通

3.1  第一观、观眼表  例如：

假设，一位中年被测者，在进行电脑验光时，检测者发现，电脑验光数值显示，被测者不存在屈光不正。但是其主诉，却存在视疲劳的不适现象。

我们就会考虑，近年来随着电子产品的普及，中年人在生活和工作中，对手机、电脑的需求与日俱增，因此，很多中年人在长时间使用电子产品之后，由于不注意合理用眼，很容易由于过度的视疲劳，导致结膜充血等不适症状。加之中年人的眼部代谢速度，较之青少年会相对变缓。

天长日久，中年人就比较容易因为长时间使用电子产品，而导致眼表炎症的发生于发展，这种由于过度使用电子产品导致的问题，在如今的中年人群中，呈现明显的上升趋势。

假设出现这种情况，在裂隙灯检查的时候，就应该仔细观察被测者的眼表是否存在结膜充血、结膜炎、或者其他眼部炎症，如果发现被测者存在疑似的眼表疾患，应该请被测者及时就医。

并且给客人进行相对应的视功能训练，缓解客人的视疲劳，从而改善客人眼睛的疲劳状态。而不是单纯考虑给被测者验光配镜!这既是对客人负责，也是对企业负责，这既是技术，也是沟通、也是营销！

这是对中年客人的第一个：观

3.2  第二观、观体征   例如：

在对中年客人，进行裂隙灯检查时，检查被测者右眼的时候，检测者同时余光观察被测者的左眼，如果被测者的左眼向颞侧出现偏斜，就有理由怀疑被测者的眼位存在问题。

如果客人在之前电脑验光的时候，也出现相同的阳性体征，就基本可以判断，被测者有外隐斜。

而在接下来的，综合验光和视功能检测中，验光师就有必要，对本例被测者着重检查与外隐斜相关的项目，比如被测者的调节功能检测，是否出现高常反应，例如被测者是否出现，NRA低常，BCC呈现负值反应。

或者，在调节灵敏度检测方面，验光师要注意，被测者的反转拍检测时，是否单眼可以通过，而双眼不通过。若如此，则提示在调节灵敏度的检查中，被测者存在眼位（也就是集合方面）的问题。

同时，在检测客人的集合功能时，验光师也就可以有针对性的，观察被测者是否存在集合功能的异常反应。

比如：近眼位出现外隐斜，AC/A值低常，集合储备力的近BO数值低常等等、、、、、、

假设被测者，是一位长期伏案工作的文员，而且视功能的最终结果，呈现出调节功能高常和集合功能低常的逆向反应，这就是比较典型的集合不足案例。

考虑到被测者的工作实际，我们就应该给客人足矫配镜，同时避免使用ADD处方。

而且如果被测者的年龄在四十五岁以下，验光师应该鼓励被测者，对自己的集合不足进行有针对性的视功能训练！以上这一切，只要检测者细心留意，都是可以从电脑验光，尤其是在裂隙灯检测过程中，观察到些许端倪的！

这就是对中年客人的第二个：观

3.3  第三观，观角膜   例如：

近二十年来，随着近视眼屈光手术的普及， 很多当年二三十岁的术后患者，也会由于年龄以及其他的原因，来眼镜店验光配镜。

但是，由于被测者是近视屈光手术患者的缘故，电脑验光数值的参考意义会明显下降。（需要特别注意的是，某些时候，被测者不一定主动讲述自己的近视屈光手术史）

而进行裂隙灯检查的时候，近视眼屈光手术患者的角膜，和正常的角膜是有区别的！

这种区别会因为屈光手术方式的不同而异，近二十年的近视眼屈光手术方式，从大方面来讲，主要产生过两次变化！

比较早期的近视眼屈光手术方式为“放切术”，后期的屈光手术方式多为“准分子激光手术”。而这两种屈光手术的方式，在角膜上留下的痕迹是不同的。

3.3.1.放切术后，会在患者角膜的瞳孔周围，形成放射状的刀痕，而且一刀矫正-50DS的近视，如果在被测者角膜发现八条放射状刀痕，被测者术前的近视程度，大概就在-4.00DS以内！而这一类术后患者在进行电脑验光的时候，验光单多数会出现不规则散光，但是在综合验光的时候，如果给被测者加散光，客人反而会主诉不适应！

3.3.2而准分子激光（IK）术后患者的角膜，则会在角膜上面，出现一个带蒂的，圆环状的板层刀走刀痕迹！

3.3.3假设、被测者的电脑验光的数值为：-1.75DS，但是其裸眼视力却可以达到0.7以上甚至更高。但是，矫正到-0.75DS被测者就可以达到1.0以上，进一步加负球，被测者反而视力下降。

而被测者没有主动告诉验光师自己的既往史，如果在验光的过程中，验光师发现被测者有以上的异常的反应。

就有必要，停止综合验光，给客人复查裂隙灯。在裂隙灯下，观察被测者的角膜，是否出现屈光手术后的特定体征！在确定或排除被测者是否为屈光手术后患者的前提下，再为其继续进行综合验光和视功能检查！

如果被测者没有告诉验光师自己的既往史，但是，验光师在验光的过程中发现异常，并且在复查裂隙灯的时候，确认被测者是近视眼屈光手术后的患者！

那客人对验光师的认可度会迅速增加，客人的依从性也会明显提升，验光师引导客人进行合理的消费，也就会水到渠成！这既是技术，也是沟通、也是营销！

这就是对中年客人的第三个：观

3.4 一问

1问、这个问就是：检测者，在观察被测者综合情况之后，结合裂隙灯检查，有针对性的提问，比如被测者如果有眼位问题，就可以询问被测者，阅读的时候是不是有串行、头痛、眼胀的不适感等问题。或者联系电脑验光数据，在裂隙灯检查的过程中，提出相应的问题，并且在提问的过程中，综合分析，形成检测预案。

以便在之后的验光工作中，按照有针对性的检测思路，做到有备无患，预立与先，这既是对客人负责，也是对企业负责，这既是技术，也是沟通、也是营销！

这就是对中年客人的：“三观 一问”

4.对老年人的“三观、一问”-------怎样用裂隙灯对老年客人进行检查与沟通

4.1  第一观、观体征    例如：

随着社会逐渐进入老龄化阶段，眼镜店的老年被测者也会逐渐增多，我们在老年人到店时，首先应该观察老年人的体态，比如：老年被测者：身体挺拔、步履稳健、眼神明亮、反应迅速等等、以上这些都会提示被测者虽然年龄大，但是体格健壮，我们就可以推测，其视力的问题，可能只是简单的老花眼，那被测者接受渐进多焦点，等功能性镜片的可能性就会比较大。

反之，如果老年被测者：身体赢弱、步履缓慢、眼神游移、坐立困难等等、以上这些都会提示被测者的身体状态不会非常理想。

换言之，身体状况的不同，有可能会对被测者的视力产生不同的影响。如果是这样，我们在向被测者介绍产品的时候，就要根据被测者体征的不同有所调整！

这就是对老年客人的第一个：观

4.2第二观、观症状   例如：

4.2.1 裂隙灯进行老年性白内障检查：

前提在电脑验光阶段，被测者就出现异常反应，绝不要把电脑验光，只是单纯的理解为，一个测量度数的简单工具，很多被检眼的异常情况，都是可以在电脑验光阶段发现端倪！

但是电脑验光显示器所呈现出的，被检眼的图像细节，是相对比较模糊的。所以，如果在电脑验光阶段，发现被测眼有异常倾向，一定要到裂隙灯下，认真的进行复查确认！这既是技术，也是沟通、也是营销！

4.2.1.1  例如：

裂隙灯可以确认被测者是白内障术前还是术后!

1）白内障术前，在电脑验光仪视窗的反应是，电脑验光数值呈不规则的大散光、或者反复检测不出现检测数值。此时如果被测者年龄在六十岁左右、检测者就要高度怀疑，被测者有老年性白内障了，一定要给客人复查裂隙灯！ （图1正常眼在电脑验光显示器中的图像）

2）如果在电脑验光仪检查中，发现被测者疑似白内障术前患者。在裂隙灯检查的时候，检测者可以详尽的观察到被测者是白内障四期（初发期、膨胀期、成熟期、过熟期）中的哪一期？

如果被测者是初发期，完全可以通过配镜提高视力，而膨胀期要视情况而定，如果是后面两期，基本上就不要考虑验光配镜提高视力了！（图2白内障术前眼在电脑验光显示器中的图像）

3）白内障术后，在电脑验光仪视窗的反应为：被测者瞳孔的反光点，不是正常情况下的一个，而是两个！其中一个反光点比较明显，另一个反光点则比较模糊。而正常人的角膜反光点，在电脑验光仪的视窗中，只是一个规则的圆点！（图3 白内障术后电脑验光图像）

4）在接下来的裂隙灯检测时，可以在灯下看到，被测者瞳孔后面，囊腔内植入的人工晶体。

人工晶体在裂隙灯下的反应，感觉就像是透过瞳孔，看被测者虹膜后面，挂了一面透明的小玻璃镜子，当裂隙灯照到人工晶体的时候，人工晶体会出现明显的反光，这是正常人的晶体不会出现的反应！（图4 裂隙灯下白内障植入人工晶体）

需要说明的一点是，由于白内障患者，现在都是植入的折叠式人工晶体，所以在角巩膜源的切口非常小，一般是看不到创面的！

正常人的晶体，在裂隙灯下，可以观察到，晶体所特有的表面反光、以及晶体核儿，等明显的组织层次。白内障术后，在裂隙灯下观察植入的人工晶体，是看不到这些组织的！

5）在裂隙灯检查后，如果被测者确认是白内障术后患者，首先必须问清楚，被测者是否已经术后满三个月了，如果被测者没有满术后三个月，必须等三个月后，情况稳定下来再配镜。

6）另外如果在裂隙灯下确认被测者为白内障术后患者，那在综合验光的时候，验光师需要查清楚，被测者术后裸眼的远视力和近视力。同时问清楚，被测者本次配镜的具体需要！一定要问具体！切切！！！

因为医生在对要植入的人工晶体，进行手术设计的时候。会根据患者术前检查的情况，进行综合考量，这个人工晶体的屈光度量值，会由于白内障患者个人综合情况的差异而不同。

而人工晶体是没有调节能力的，所以，人工晶体的屈光度，往往是医生在综合分析术前患者，双眼实际的情况下，平衡取舍后的，一个折中的方案。

因此，白内障术后患者由远到近的全程视力，一定会不同程度的受到影响！

所以，在裂隙灯下确认情况后，综合验光的时候，一定要问清楚，被测者在白内障术后，对于远方和近方的视力，究竟有哪方面的需求，有什么类别的具体需求，我们是否可以满足这一具体需求，可以满足到什么程度，客人是否能够接受！

4.2.1.2以上这一切，都是需要检测者在裂隙灯检查的过程中，用心去观察确认之后，才能真正做到，预立与先有备无患的！

4.3.2.1裂隙灯检查疑似青光眼： 前提是电脑验光，发现虹膜激光造孔

电脑验光阶段，被测眼的图像细节，是比较模糊的，如果概略发现，被测者的虹膜有疑似虹膜造孔的情况，一定要在裂隙灯下进行复查。

（图5 电脑验光显示器中虹膜造孔的图像）

（图6 裂隙灯下的虹膜造孔）

从而确认，我们在电脑验光仪视窗看到的异常体征！究竟是真正的虹膜造孔！还是由于电脑验光图像的清晰度比较低，我们所发现的“暗影”，只不过是一块虹膜瘢痕，就是俗称的“虹膜痣”，而并不是虹膜激光造孔术后留下的孔洞! 图7 裂隙灯下虹膜瘢痕 虹膜痣

4.3.2.2巩膜造孔一般会有两种情况，

1）第一种情况是，被测者是急性闭角型青光眼，或者是青光眼急性发作的术后患者。也就是说，此时的被测者就有可能，出现视野或者是视力方面的损伤了。

如果裂隙灯检查后，确认被测者是这类术后患者，在接下来的综合验光过程中，对被测者的矫正视力，就要尽量矫正到最好，而且，验光师要概略的检测一下被测者的视野。

假设，被测者的视野出现异常，或者被测者的视力已经收到损伤。就要和被测者讲清楚，视野异常或是是视力不能提高的原因。

2）第二种情况是，被测者是开角型青光眼，眼压已经有升高的趋势，在眼科检查的过程中，医生发现了患者已经出现了青光眼的前期症状。所以，通过虹膜造孔术，并且联合用药加以有效的干预，因为对于眼压高，前房深、房角宽的患者，只要有效控制住了眼压，也就有效的控制住了患者的症状。

如果裂隙灯检查和询问之后，确认被测者是这类患者，并且被测者主诉，虹膜激光造孔术后的眼压，一直比较平稳，之前头痛、眼胀的症状已经缓解。

在接下来的综合验光过程中，对被测者的矫正视力，就可以首先尽量全矫，如果被测者的矫正视力比较好，那在推荐镜片的时候，就可以类比正常的眼睛来验光配镜！

同时，告知被测者，一定遵医嘱，保持良好心态，合理用眼，适度休息，按时用药，保持眼压平稳，定期复查！

（附注：对于青光眼、房角窄，或者眼压比较高的配镜者，一般不推荐比较深色的染色镜片，也不考虑推荐变色镜片！这是为了防止佩戴者，由于双眼在比较暗的镜片后面，导致瞳孔开大、封闭房角，诱使眼压升高，激发青光眼！）

这就是对老年客人的第二个：观

4.3.2.3  第三观、裂隙灯检查疑似视神经炎：  

假如，年龄比较大的被测者，在进行裂隙灯检查的时候，瞳孔对光反应基本无缩放。这时候检测者要在接下来的综合验光过程中，重点检测被测者的裸眼视力，如果被测者裸眼远/近视力都不理想，我们就要高度怀疑，这位老年被测者，可能有视神经炎。

这时就应该先请老人就医，在医院确诊后，再回来验光配镜！

青少年和老年人在裂隙灯检查的过程中，同样是瞳孔非常小，对光反应迟钝这一体征。由于被测者处于不同的年龄段，虽然体征相同，但是导致这一体征的根源，很可能完全相反。青少年瞳孔过度缩小，有可能是调节因素导致的。而老年人瞳孔缩放异常，则有可能是视神经炎所导致！这是我们在裂隙灯检查的时候，一定要用心观察，并且认真加以区分的！

    这就是对老年客人的第三个：观

4.4 一问

1问、这个问就是：检测者，在观察老年客人的综合情况之后，结合裂隙灯检查，有针对性的提问，比如被测者是白内障术前患者，就可以询问被测者，对视力的需求，以及希望达到的视觉效果。

如果被测者是青光眼患者，就可以询问被测者是否有头痛、眼胀的不适感等问题。并且结合在裂隙灯检查过程中的结果，提出相应的解决方案，供被测者选择。并且通过提问，综合分析老年客人当前和既往的情况，合理的形成检测预案。

以便在之后的验光工作中，按照有针对性的检测思路，做到有备无患，预立与先，这既是对客人负责，也是对企业负责，这既是技术，也是沟通、也是营销！

这就是对老年客人的：“三观 一问”

5.综述

裂隙灯检查，在眼镜店的实际工作中，应该有很多方面的应用潜力，等待这我们去学习、去挖掘，将裂隙灯的个性化检查与沟通，真正的应用与实际工作中。

这既是技术，也是沟通、也是营销！

这既是对客人负责，也是对企业负责，更是对自己负责！

                                                                                                                                            李焕明