|
案例一 刘某，女，33岁，干部。1982年8月17日初诊。 某日，登高扫墙擦玻璃，忽感右胸牵拉疼痛，遂自触摸，发现右乳外有一条索状硬物，长约一指。后经诊断，确认所患系“胸壁血栓性浅静脉炎”，并嘱以热敷，理疗治之。然遵法治疗近4个月，其病症非但未减，条索反渐增粗，且不断向下延伸，竟及脐旁，以致日常生活多有不便。从友劝，改求中医，试以诊治。 诊见右上胸经胁至腹，有一绳状索条，平日困楚麻胀，动时牵掣疼痛，其条索物位于皮下，稍见隆起，质地坚韧，触痛明显，近期时觉心胸郁闷，动辄焦躁麻烦，入夜五心烦热，睡中乱梦不安，纳谷如常，二便自调。舌色淡红，舌苔薄白，脉象略弦。结合脉证，此患乃系营血凝聚，滞阻脉络。治当破血逐瘀，活络通脉。 当归15克，丹参18克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，乳香9克，没药9克，川芎15克，穿山甲9克，大黄9克，土鳖虫6克，水蛭1.5克（研末，冲服），蜈蚣2条，柴胡3克。 上药5剂经煎滤汁，早晚各半温服。用药期间，嘱将滤渣以布包之（宜松勿紧），复置锅中，加水碗许，文火煎煮，小沸10分钟，离火，加入粮食白酒半两，稍置待温，取出药包，略拧其汁，递次遍敷患处。如药包、药汁置冷，可遂加热继用。外敷当宜半小时以上，延时多敷愈好。 1982年9月5日四诊 前药内服外敷，收效颇为理想，故数诊守方继用。现连续施剂15剂，病情渐次好转：患处胀楚掣痛首先消失，继而索条质地逐渐变软，稍后，内热、躁烦、郁闷诸症亦明显轻减，除睡眠欠安，乱梦较多外，别无其他不适。舌色淡红，舌苔薄自，脉象略弦，瘀消脉通，大恙已除。施方活血疏肝宁神，巩固治效，并善其后。 柴胡9克，茯神12克，当归15克，白芍12克，川芎9克，丹参15克，炒酸枣仁15克，合欢花12克，紫苏梗9克，炒山药18克。3剂。  案例二 刘X X，男，45岁，工人，初诊日期1996年3月24日。 患者于1996年3月10日发现左腋下有一索条状肿物，长7-8cm，疼痛不能抬臂。沿索条状肿物之皮肤硬韧，触之疼痛尤甚，皮色青紫。西医检查诊断为左腋下血栓性浅层静脉炎。舌苔黄腻，脉弦数。此属湿热阻滞经络，气血凝滞，瘀结成块所致，宜活血祛瘀，清热燥湿，佐以软坚散结，静脉炎汤加减主之,并用元明粉15克，用温盐水化开，用纱布蘸此水湿敷硬结处，每日2次。 川桂枝12克 当归12克 赤芍15克 血丹参15克 制乳没各9克 桃仁9克 红花10克 川牛夕15克 丝瓜络15克 蒲公英30克 生苡仁60克 苍白术各15克 川芎15克， 土鳖虫6克， 水蛭1.5克（研末，冲服） 4月19日，服上方八剂后，疼痛消失，索条状肿物软化，宜原方去蒲公英再服八剂。 7月3日，服上方后复查：肿痛及条索状肿物消失，局部皮肤颜色正常，病获痊愈。 案例三 李xx，女，41岁，干部。 患者于1998年10月21日，开始左腰部疼痛，活动时加重。曾贴伤湿止痛膏，无好转。于10月23日，疼痛由腰部转到左下肢，尤以左下肢股内下疼痛更重。于11月1日，急诊住院。检查：体温37℃，脉搏92次／分，血压120/80毫米汞柱。发音正常，营养中等，急性痛苦病容，神清检查合作。心肺无异征。腹平软，肝脾未触及。肾区无叩打痛，脊柱正常。左下肢肿胀，有压痛。小腿有可凹性浮肿，股部浅层静脉扩张。左股中部周径比右股中部周径大2cm，左下肢活动受限。西医诊断为左下肢深层栓塞性静脉炎。经肌肉注射青链霉素及口服止痛剂治疗，症状无明显好转。于11月5日转服中药治疗。当时症状如上，舌质微红，边有淤点，苔黄腻，脉细数。此为湿热阻滞经络，气血凝滞所致，宜清热燥湿活血祛淤，仍投静脉炎汤加减主之。 川桂枝12克 当归30克 赤芍15克 怀牛夕15克 生苡仁60克 黄柏12克 丹参24克 丝瓜络20克（煎汤代水）制乳没各12克 红花10克 鸡血藤30克 苍白术各15克 穿山甲6克， 土鳖虫6克， 水蛭1.5克（研末，冲服） 11月15日，服上方十剂后，肿胀，疼痛消失，能下地活动，但活动多后，自觉左下肢有胀痛感，原方去赤芍、丹参、鸡血藤，加地龙12克、白芥子15克、木瓜15克。 11月19日，服上方四剂后，左下肢活动较灵活，但自觉左腿有热感，宜原方去黄柏加公英30克。 11月2旧，服上方二剂后，症状消失，舌脉正常，痊愈出院。 诊治思路  现代医学所谓之“血栓性浅静脉炎”，临床颇为常见。单就此病而言，中医学理论中尚无特殊证名以应。但因其有固定不移之疼痛，坚硬条索之形成，属于中医学的“恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”等范畴。早在晋·葛洪《肘后备急方》中就有明确记载“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状”，“皮肉卒肿起，狭长赤痛名骗”。隋·巢元方《诸病源候论·恶脉候》进一步指出了本病的病因病机及其预后，“由春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生”，“久不瘥，缘脉结而成瘘”。唐·孙思邀引用时将该病改称“赤脉病”。宋代以后，对本病又有新的认识，宋·赵佶《圣济总录·恶脉》载有“治恶脉肿毒，毒气攻脉中，卒肿痛作结核，或似痈似疖．而非时使人头痛寒热气急者，数日不除”。明确指出了本病不同于一般化脓性疾病。清·吴谦等在《医宗金鉴·外科心法要诀·黄鳅痈》中称本病为“黄鳅痈”，“由肝脾二经湿热凝结而成”。历代医家对本病的认识和治疗均积累了丰富的经验。 故临证多以脉络瘀血之患辨治，本案例1即属是。瘀乃有形之物，源于营血凝聚；脉乃血行之道，裹血赖气以运。故脉络之内一旦瘀结作祟，非但阻气碍血，影响脉络生机，而瘀之病势亦会因气滞血停之助虐而由微至甚，复加不已。案中病患其胸外之绳状条索，经时百余日，便经胁延伸下腹乃至平脐，即因此而使然。又，心者，血脉之主；肝者，藏血之脏。脉络之中，瘀血滞塞为患，久之，其害涉心犯肝，实属必然。案中之疾，所以兼见心胸郁闷，焦躁麻烦，五心烦热，乱梦不安等，自当与其相关。 鉴于上理，论及本患之治，活血破瘀即当为其要旨。其案中首施之剂，即为我科薛秦老中医遵是所拟之经验用方。乍观其方，投药貌似杂乱，细辨立意，其构思则颇具匠心。方中归、芎配丹、芍，活血行血，疏通脉络；桃、红合乳、没，破血祛瘀，兼行气机；土鳖虫伍水蛭，峻攻瘀积，遂剔死血坚痞；大黄并山甲，疏浚脉隧，荡涤瘀血留稽；而方末所以又列蜈蚣、柴胡二味，意在率行诸药卒入身侧之肝脉血络，以使药力可径达其病所。念其本方纯属动血之品，而该女性病者又年在行经之岁，为求稳妥，故案中特嘱月事汛期免药，以防是药扰血乱经之弊；又念其本患之病位浅伏皮下，而病势之进展颇见快速，为增药效，故案中特令药渣包煎外敷患处，以强是剂攻瘀祛邪之力，加速病患痊愈。 至于本案之善后用药，一在活血，巩固祛瘀之效；二在宁神，安抚主血之君；三在舒气，调理藏血之脏。如是，血脉畅，心神宁，肝气顺，是疾余恙自然渐消，药治遂收取全功。 案例2、3，从临床症状上看，类似祖国医学之“血瘀流注”的范畴。本病因湿热阻滞经络，气血凝涩不通所致，故拟清热燥湿，活血通络之为法，自拟静脉炎汤，治疗本病颇为应手。方中当归、赤芍、丹参，桃仁、红花、丝瓜络活血祛瘀通络；川芎辛散温通，活血祛瘀，用于瘀血阻滞之病症，尤为配当归等上药同用，治胸胁疼痛，止痛为佳。生苡仁、黄柏、苍白术清热燥湿，且生苡仁、苍白术兼可健脾补气，以助血行；川桂枝温通血脉。据近代医学研究其含有桂皮油及桂皮醛，桂皮油有解痉镇痛，促进血液循环之效；桂皮醛有扩张血管之长，甘草清热调和诸药。上肢静脉炎加川牛夕，下肢静脉炎加怀牛夕，胸部静脉炎加桔梗，以引诸药达病之处；疼痛甚加元胡、制乳香、制没药；血瘀重加鸡血藤；热象明显加白芷、蒲公英；湿盛水肿者加泽泻；深层静脉炎加地龙，白芥子、木瓜，益母草以加强其燥湿祛痰解痉温通经络之功。 关于瘀血阻脉之临证施治，我科薛秦老中医常强调川芎、土鳖虫、水蛭、蜈蚣等四药之用，尝谓： 1．川芎乃属血中气药，因其性动不守．善行走窜，故脉隧血瘀之，药治不可缺尔。但其剂量必当重投，通常宜取15克乃至20克以上，方能呈见药力，否则难胜治任。 2，土鳖虫、水蛭皆系逐瘀强剂，二药相伍配用，其攻积破坚之力尤为峻猛。故凡瘀血结索之剔除，非此莫能为助。但须注意，土鳖虫、水蛭，均当原药径用，不得另制，因其逐瘀漂悍之力，全赖其生用之锐性耳。 3．蜈蚣虽为息风解痉圣品，但其亦具行气攻血之力。《医学衷中参西录》曾讲其“走窜之力最速……凡气血凝聚之处皆能开之”，可为佐证。另，蜈蚣味辛，专入肝经，在方内本具引使诸药之力，现复与柴胡相须，则率剂入肝脉之力愈雄。由是而论，本药一味之设，实有一箭双雕之用。 正因是理，故该经验方药之投，其他药味增一减一，似无关大局，但上述四味，不得疏漏，亟当慎待。 |
|
|
