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关节松动术是物理治疗师的一项重要治疗工具。目前公认的关节松动术分为三大流派：Matland，Kaltenborn和Mulligan。在现阶段，国内大学物理治疗、运动康复等专业，主要教的是Matland关节松动术，这就使得不少科班出身的治疗师，都不太了解Kaltenborn和Mulligan动态关节松动术。 关于Mulligan动态关节松动术，它的创始人Brain Mulligan这么评价： “In the entire field of musculoskeletal medicine there are no other hands on manual therapy concepts being taught that when indicated give you an instant pain free result. A bonus is that it only takes about 2 minutes or less to test if they are indicated and with appropriate handling skills they should prove to be effective in 75% of patients ” Other concepts can do this but not across the entire musculoskeletal field.” （在整个肌肉骨骼医学治疗领域里，没有任何其他手法治疗的方法像动态关节松动术一样可以展现出立杆见影的止痛效果。只需2分钟或更少的时间来确认这个手法治疗的适应症，再选用适合的动态关节松动术来治疗，而患者中75%的人被证实会有非常显著的疗效。当然通过其他的治疗方法也可能做到这一点，但它们并没有像动态关节松动术一样涉及整个肌肉骨骼领域。） Brain Mulligan与太太 今天，我们就来一起了解这门历经40年经验总结、被200余篇学术论文验证疗效的关节松动技术。 文章导读 1、Mulligan动态关节松动术与错位理论 2、Mulligan动态关节松动术的2大原则 3、Mulligan不同于其他治疗的7大特点 Mulligan动态关节松动术与错位理论 Mulligan动态关节松动术的提出，基于错位理论。Brian Mulligan认为，错位是两个关节面微小的错误排列，是无法被放射学检查发现的。能够被放射科影像学看到的错误排列，就不是错位，而是脱位或者脱臼。换句话说，如果是一种微小的错位，并且被治疗师矫正了，那么患者的疼痛就会立刻消失，关节活动度即恢复正常。 我们可以用自行车的车轮来打个比方。有时你在骑车的时候，会发现自行车的行驶方向总是偏向一边，但你检查轮胎却又没发现什么问题，这时你去找修车师傅，师傅会说，是因为车轱辘有点歪了。然后他拧了拧螺丝，车就被修好了。 同样的问题也可能出现在人的身上。轮胎稍微偏移一点，就会造成自行车身明显的偏斜，那么放到人体上来讲，当关节发生微小错位时，就有可能改变这些关节的生物力学机制。因此，让关节在原本合适的位置就非常重要。 Mulligan动态关节松动术的2大原则 PILL原则 ▼P：无痛，关节松动与病人的动作均必须无痛 ▼I：立即效果，关节疼痛的情况必须立即获得改善 ▼LL：长效，疗效必须持久 ▼重点：若无法达成PILL，则不要用此手法 CROCKS原则 ▼C是禁忌症 绝对禁忌症，包括但不限于：骨质疏松症，活动性炎症、感染、肿块、代谢性骨病、骨髓疾病、神经损伤、不稳定关节/骨折部位以及非联合骨折 ▼R重复治疗 ▼O是施加压力 由病人或者治疗师在患者主动运动过程中施加压力是延续疗效的秘诀 ▼C是沟通 向病人解释你要做什么，以及你想要达到的目的。解释PILL反应，若有任何不舒服，要立刻告知。此时可能需要稍微改变施力的方向。 ▼K是知识 必须了解治疗平面、病理，以及相关知识 ▼S包含多种含义 在治疗过程中，持续地给予关节滑动，直到病人完成运动回到原位。整个过程中要用手指去感觉，所以手指的技巧很重要。 Mulligan不同于其他治疗的7大特点 Ⅰ负重 Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应该在负重体位给予患者治疗。原因是，一般患者出现疼痛，都是在负重体位下产生的，因此在负重体位下进行治疗，可以立即判断出治疗是否有效果。这么做可以提高疗效，节省时间。 Ⅱ被动加压后再主动活动 这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。 那么，让患者自己进行主动活动，又会怎样呢？由于疼痛是种保护机制，因此当患者自己进行主动活动时，他始终会在2级疼痛前就停下来。这也就是说，患者的疼痛无论如何都不会超过2级疼痛范围。因此，在治疗师给予患者被动加压后，再让患者进行主动动作，创伤的几率就非常小，也不太可能再引起新的炎症。 Ⅲ无痛 当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。 Ⅳ最大活动范围 如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。 Ⅴ保持滑动 Mulligan疗法和其他疗法的不同之处在于，当患者进行激惹动作时，可以持续这种滑动治疗。一旦手法正确，力度、方向得当，就一定要重复6-10次。在6-10次后，再检查关节活动范围及疼痛程度。如果有所改善，一定要再重复做2组。 Ⅵ自助治疗 在临床上治疗病人时，治疗师需要进行滑动治疗5-10min，那么，在一天当中剩余的23小时50分钟里，患者需要做些什么呢？治疗师应当对患者进行自组治疗教育。这是因为，如果在治疗时间外患者什么都不做，那么到了第二天，他的患处又会回到原先的关节活动范围里。因此，教患者进行自助治疗很重要。 Ⅶ遵循治疗平面原则 针对每一个关节，都有不同的治疗平面，滑动应该平行于治疗平面，垂直于活动面，但这并不是准则。治疗师必须为每一位患者找到正确的角度，并且用无痛的方法帮助患者完成激惹动作。如果患者的关节肌肉很放松，患者就会很轻松，滑动关节只需要一点点力，少即是多。在临床上，只有当力度很小时，才能让关节在活动范围内无痛，因此没必要用力过狠。 力量要足够、适当，不能依靠感觉进行滑动。相反，疼痛的程度决定滑动的最佳力度。如果轻柔的滑动就能使疼痛减轻，那这种力量就是理想的。这里要再次强调，用Mulligan动态关节松动术治疗时，应立足于缓解疼痛，提高关节活动范围，而不是靠感觉去滑动。 |
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