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作 者：崔新刚 山东省立医院 编 辑：闫 鹏 青岛大学附属医院 视频导读 本视频中，崔新刚教授通过病例介绍，分享了精准封闭定位在退变性脊柱侧后凸患者中的应用体会。
目前退变性脊柱侧后凸畸形的发病率与日俱增，患者通常年龄较大，基础疾病多，往往不能耐受复杂的脊柱矫形手术。因此，作者希望能否在局部做一个尽量小的手术，解决ASD患者的主要问题。 长按二维码观看完整视频 ▼▼▼▼ 病例介绍 病例1，女性，66岁，腰痛6年，右下肢疼痛2月，加重1月。行走约150米出现右下肢小腿外侧至右踝内侧疼痛症状，休息后缓解；行走约100米后腰背部疼痛症状加重，身体前倾，需要拄拐辅助行走。查体：L3/4、L4/5棘突间及棘突旁压痛，无下肢放射痛。双下肢肌张力正常，左下肢股四头肌肌力Ⅳ级，右侧踇背伸肌力Ⅱ级。
术前全脊柱正侧位X线片提示患者存在明显的冠、矢状位的失平衡，腰椎退变性侧凸畸形（Cobb角37°）；SVA 95.76mm。Bending片提示顶椎区活动度较大；CT和MRI平扫提示L3/4存在不稳定、椎间盘突出。   患者1术前影像学资料     封闭术后患者1影像学资料 患者诊断明确：退变性腰椎侧凸畸形合并腰椎管狭窄。行L3/4双侧关节突间隙封闭术后，患者的症状及冠矢状位失平衡均得到显著改善。 病例2，患者女性，53岁，腰痛8年加重2年，右下肢股前外侧及右小腿外侧疼痛4年，右手麻木15年，无法直立站立和行走。查体：双侧膝腱反射（ ），双侧Hoffman征（ ）。患者术前存在明显冠矢状位失平衡。 视频重点 ◈ 重点一：在病例1中，体格检查和影像学资料均支持畸形的顶椎区（L3、L4椎体）是疾病的启动点。需要重点封闭L3/4双侧关节突关节间隙，同时封闭L4神经根，封闭术后患者的症状显著改善，冠矢状位失平衡均显著改善。 ◈ 重点二：封闭手术后（封闭左侧责任节段的出口根及窦椎神经背侧支），行走相同距离腰背部疼痛及左侧臀部疼痛症状明显缓解，未拄拐也可正常行走，考虑失平衡症状主要因腰背痛症状引起，符合症状性失平衡理论，因此考虑仅处理责任节段。 ◈ 重点三：封闭术后患者1症状及冠矢状位平衡均显著改善，因此对该患者仅进行了L3-4固定融合，较常规矫形手术，明显减少了融合节段。 ◈ 重点四：分析患者2的查体结果和影像学资料，提示L3/4椎间盘诱发右股前及外侧疼痛，L5/S1椎间盘诱发出现右小腿后侧疼痛。行L3双侧背内侧支封闭术后，腰痛消失，后行L3/4 TLIF L5/S1开窗减压。患者症状显著改善，腰背痛消失，冠矢状位失平衡显著改善。 ◈ 重点五：对于退变性侧后凸畸形患者而言，准确定位患者疼痛来源，行局部封闭术可以在一定时间内显著改善患者的疼痛症状及冠矢状位失平衡。 |
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