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女，44岁，镇江人，门诊号22J1032417。初诊：2013年4月16日因感冒后左耳内闭气堵塞感一个月就诊，伴听力障碍。曾在当地医院行左中耳穿刺：见有0.3ml淡黄水。自行咽鼓管吹张：左侧咽鼓管不通畅。纯音测听测试：左侧传导性耳聋。声导抗检查为左侧鼓室图为“B”型曲线。鼻咽镜检查：鼻咽部未见异常。纳食可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦。临床诊断：左分泌性中耳炎。中医诊断：耳闭。证属风邪束肺，凝津为痰，阻塞耳窍。三拗汤加减：生麻黄6克桃仁10克杏仁10克葛根6克防己6克路路通10克石菖蒲5克红花10克白芥子10克桑叶10克大贝10克莱菔子10克生甘草5克十剂，日一剂，分两次服.同时嘱咽鼓管吹张。 复诊：2013年4月27日，药后患者药后左侧耳闷感减轻，听力明显提高，咽鼓管自行吹张感通畅。在宣肺化痰通窍的同时酌加补气固表之品。上方加生黄芪15克防风10克，继服十五剂 三诊：2013年5月11日，药后左侧耳闷感消失，听力正常，电测听检查：双侧耳听力正常。声阻抗检查：双侧鼓室图为“A”型曲线。耳闭已治愈。嘱患者尽量少感冒，平时常行咽鼓管吹张。 按：“耳聋治肺”首见于刘河间《素问病机气宜保命集》：“耳者，善非一也，以窍言之是水也，以声言之金也。……假令耳聋者肾也，何以治肺？肺主声，鼻塞者，肺也。”同时清代著名温病学家王孟英也提出：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”。所以感冒后肺经受邪，蒙闭笼葱，就会出现耳闭，听觉障碍症状。故可宗刘河间“耳闭治肺”之法，先从宣肺论治，以三拗汤为首选处方。肺气失宣过久，津凝为痰。痰浊蕴结则出现中耳积液，则需在宣肺基础上酌加化痰运窍之品。以三子养亲汤为首选。故本患者初诊时分泌性中耳炎已经诊断明确，发病前有感冒病史，故选三拗汤合三子养亲汤酌加化痰运窍之品。十剂后二诊时耳闭减轻，听力明显提高，在上方基础上酌加益气固表之玉屏风散。邪之所凑，其气必虚，继服十剂后竟收全功。复查听力、声阻抗均正常。 |
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