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天下第一方桂枝汤  补益之桂枝 桂枝配生地黄，滋阴通阳 《名医别录》言地黄可“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。 生地黄味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，须得桂枝之辛行温通，温心阳通血脉，则滋而不腻，阴阳调和。 二者相配，滋阴通阳，适用于阴血阳气虚弱、虚劳肺痿之证，临床常见脉结代、心动悸、虚羸少气等症，方如复脉汤。 桂枝配附子，温补肾阳 附子大辛大热，为温阳药之最；桂枝辛甘而温，善温通阳气。 二药相合，补肾阳之虚，助气化之复。 《医略六书》曰：“附子、肉桂补火回阳，专以引火归原。 ”临床常用于肾阳不足或肾虚水肿或肾阳虚损、精血不足或肾阳不足、命门火衰等证，方如金匮肾气丸、济生肾气丸、十补丸、右归丸、地黄饮子等。 理血之桂枝 桂枝配硝黄，温通寒下 大黄苦寒，逐瘀泄热；芒硝咸苦寒，泻热软坚。 桂枝与硝黄共用，温通寒下，相反相成，温通而不助热，寒下又不凉遏。 《伤寒来苏集》曰：“气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄。”故用桂枝之辛以散之。适用于瘀热互结、下焦蓄血证，临床常见少腹急结、小便自利、脉沉实等症，方如桃核承气汤。 桂枝配当归，温经养血 当归甘温，养血和血，散瘀调经；桂枝辛温，温经散寒，温通经脉。 二者合用，养血与温经并施，主治血虚寒滞之证。《金镜内台方议》曰：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末。”临床常见手足厥寒或腰、腿、足等疼痛，舌淡、苔白，脉沉细等，方如当归四逆汤。 桂枝配丹芍，温通凉散 《金匮要略论注》曰：“癥之初，必因寒，桂枝化气而消其本寒。”牡丹皮、芍药味苦而微寒，一可活血以散瘀，二可凉血退瘀热。桂枝佐以牡丹皮、芍药，温通凉散，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。适用于瘀血留滞胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止、闭经、痛经、产后恶露不尽等症，临床常见少腹有癥块、血色紫黑晦暗、腹痛拒按、经闭腹痛等，方如金匮桂枝茯苓丸。 理气之桂枝 桂枝配薤白，通阳散结 薤白辛温，通阳散结，能散胸中凝滞之阴寒，宣胸中阳气以宽胸，佐以桂枝通阳降逆平冲，二者同用，其功更效。《伤寒明理论》曰：“泄奔豚，和肌表……利肺气。”适用于胸阳不振、痰浊中阻、气结于胸等证，临床常见胸满而痛，甚者胸痛彻背，气从胁下冲逆，上攻心胸等，方如枳实薤白桂枝汤。 桂枝配茴香，温肾暖肝 桂枝辛甘，祛寒通经，《长沙药解》曰：“升清阳之脱陷，舒筋脉之急挛。”小茴香味辛性温，暖肝散寒、理气止痛。二药合用，温肾暖肝散寒之功甚佳。适用于肝肾不足、寒凝气滞之睾丸冷痛、疝气或少腹疼痛等症，临床常见小腹疼痛、睾丸冷痛、疝气痛、畏寒喜暖等，方如景岳暖肝煎。 祛湿之桂枝 桂枝配茯苓，温阳利水。茯苓甘淡，健脾利水、渗湿化饮；桂枝温阳化气、平冲降逆。 《医宗金鉴》曰：“桂枝输水走皮毛……甘草补中，佐桂枝建土以制水邪。”苓桂相伍，一利一温，成温阳化气、利水平冲之剂。适用于中阳不足、脾失健运、气化不利、饮停心下等证，临床常见胸胁支满、目眩心悸、短气而咳、舌苔白滑等，方如苓桂术甘汤。 结语 桂枝是具有代表性的辛温解表药，本身的功效较为单一。张仲景在《伤寒杂病论》中将其与其他药物灵活配伍，产生多种功效，在临床上合理使用，每每奏奇功。张仲景创制了滋阴和阳、调和营卫之总方桂枝汤，为仲景群方之冠。后世医家也都仿此灵活配伍运用，往往取得事半功倍的效果。 |
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