MCHC异常分析实战案例（一）

某日在血常规岗位值班时发现一结果如下图所示：

该结果最主要的特点有三：1.高白细胞、2.高未成熟细胞、3.高MCHC。总体来看这比较接近慢性粒细胞白血病患者的外周血表现（后查病历确实是慢性粒细胞白血病）。前两个特点可以用慢粒来解释，但第三个就没办法解释了。根据国际复检规则41条中的规定：当MCHC超过参考限20个单位时，应该对标本进行复检，检查标本是否有脂血、溶血、红细胞凝集及球形红细胞，其中又以脂血及红细胞凝集最为常见。

查看报警信息可以看到红细胞凝集的报警提示，初步判断可能是红细胞凝集导致的MCHC异常升高。接下来为了验证是否为红细胞凝集，便使用温育的方法，但温浴30min后重新上机结果并无明显变化。难道是重度凝集？推片后观察并未发现红细胞凝集现象及球形红细胞，难道是脂血？离心后发现血浆为清亮的，因此也可排除脂血、溶血及黄疸的干扰。但既然都离心了，就血浆置换后再看看吧。置换血浆后，继续温浴后再上机，发现MCHC依旧很高。这说明导致MCHC出现如此显著升高的原因并不在血浆，而就是血细胞本身，那到底是什么原因呢？

在《来来来，教你盘一下MCHC！》中就说过，导致MCHC异常升高的原因不外乎HGB假性升高或HCT假性下降两种。通过查询仪器操作手册，发现原来除了常见的脂血以外，高白及异常蛋白均可以导致HGB假性升高的。之前说过MCHC异常的原因不在血浆，因此可以排除异常蛋白的影响。而该患者的WBC恰好就非常的高，想必这就是导致MCHC假性升高的原因。但如何去验证和纠正结果呢？要知道这可跟我们平时遇到的脂血不一样，脂血可通过离心后用生理盐水置换血浆再重新检测。但这可是白细胞啊，这要使其跟红细胞分离，除非用到特殊的实验条件不可。这时候我看到该患者的既往历史结果中，其MCHC与其WBC有一定的正相关（如图）。

从这里我得到一个启发，那就是当WBC在200-300左右时对HGB测定的影响很小，且该患者真实的MCHC理论上应该就在320g/L左右。我首先想到的就是稀释，标本稀释后WBC 187.72，HGB 24g/L，但是MCHC依然还有407g/L。通过该结果我得出以下结论：WBC对HGB蛋白干扰程度不仅仅取决于WBC数，跟HGB水平也有关。通过单纯的稀释并不能改变WBC与HGB的相对比例，其纠正效果不明显。因此要取得更好的纠正效果，就必须降低WBC对HGB的比例。但是之前说过分离WBC与HGB是很困难的，那怎么办呢？

这时我想到离心后，用吸管吸取下面红细胞层的办法。通过将吸管插入离心后标本最底层，吸取一定量红细胞放入生理盐水中，再上机检测。此时结果为：WBC 28.05，HGB为32g/L，MCHC降到了337g/L。这样的结果充分支持了我之前的推测，最后用337g/L替换原始结果中的436g/L，然后再根据原始结果中的HCT进一步计算换算出相应HGB即可。

最后还有一个问题，为什么没有红细胞凝集却出现了红细胞凝集的报警提示呢？那先来看看报警条件吧，如下：

在这里我们可以看到，仪器本身并不像人眼一样能够看出有没有聚集，而是通过一些数字特征来进行判断。比如出现“碎片”报警也可能是小红细胞一样，因为两者的体积都是小的。从中可知，有两种情况都可以触发红细胞凝集报警，而本例结果就正好对应了第一个条件。