看病就医是刚需,然而市场上大大小小的医疗机构,让人难以分辨。
今天我就通过这个拒赔案例,和大家聊聊医疗机构那点事。看看普通人如何规避“不正规”医院,并且顺利拿到保险理赔? 主要内容如下:
A 先生平时都在公立医院看病,有一次偶然看到某私立医院的宣传:“医保定点”、“包治痔疮”、“一刀管终身”...让人非常心动。
可是,最终结果却令人失望:
A 先生百思不得其解,明明是医保定点医院,为什么就没评级呢?医疗险拒赔合理吗? 1、医保定点医院,100% 靠谱? A 先生反思了一下就医的全过程,发现的确有一些不合理的地方:
不过他还是很疑惑:能刷医保卡的医院,肯定是国家承认的,怎么还会坑人呢? 医保定点就一定值得信任吗?为此深蓝君致电了社保局,得到的消息是:目前医保定点实行“宽进严管”,不论公立、私立医院,只需满足条件都能申请。 申请条件如下:
上面是我查到的资料,目前申请医保定点并不难。医保定点只是一种资格,具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段,都是医生可以控制的。 2、保险公司拒赔,合理吗? A先生医疗险的拒赔理由是:就诊医院的等级不符合要求。我们看看条款中对“医院”的定义:
虽然 A 先生在网上搜到一些资料显示这家医院为“三级甲等”,但是保险公司并不认可。 为了进一步核实,深蓝君查询了 国家卫计委网站,结果发现:这家医院是没有任何评级的。 因此从这个角度来看,由于不符合医疗险的医院范围,保险拒赔也是有理有据的。
一次看似简单的就医行为,其实背后的故事真不简单,值得好好反思。如果大家对某些医院不太放心,建议在就诊前查一下上述官方网址。
现代人越来越重视健康,市场上医疗机构名称多样化:民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。 但从医院性质来看无非分两类:
截止 2017 年底,全国有公立医院 1.2 万家,私立医院则高达 1.8 万家,这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。 虽然都叫私立,但其实有很多分类: 1、高端私立医院(诊所) 无论我们是否承认,其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级。 当我们还在苦恼公立三甲医院一号难求时,有人已经在私立由专人接待和全程导诊了。
这些高端私立医院一般 不参与国家评级,普通保险是报销不了的。但毋庸置疑的是,它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。 当然与之对应的则是高昂的价格,一般家庭是很难消费得起的,有兴趣的朋友可以看看高端医疗险的测评《如何优雅地看病就医?》。 2、普通私立医院 大家现实生活常见的还是普通私立医院。可是由于近年来私立医院“野蛮生长”,导致很多违规情况出现。
不可否认,私立医院中确实有一批“害群之马”,但随着多年积累,也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出,成为了行业中的有力竞争者。
如果大家想去私立医院就医,建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。 3、杜绝违规私立医院 从目前现状来看,我们身边还是存在一些违规操作的医院:医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生,让人防不胜防。
表面上都是民营私立医院,可是背后的专业和良心差距都很大,建议大家一定要足够警惕。
深蓝君一直强调,保险是一个组合。我们分别看下重疾险、意外险、医疗险的合同条款中关于医院是如何规定的? 1、重疾险 重疾险是否赔付,主要在于是否符合理赔条件。深蓝君查看了十几款重疾险条款后,发现大部分条款要求:二级及以上公立医院。 现实中,很多人罹患重疾,都会同时去多家大医院确诊,所以重疾险理赔,医院的影响并不大。 2、意外险 意外保障主要分为:意外身故、意外伤残、意外医疗。其中,意外医疗会对医院有所限定。 我对比了市面上几款高性价比意外险:小蜜蜂意外险、安心安意保、人保百万意外等,发现医院范围均要求:二级及以上医院,即未限定公立或私立。 关于意外医疗,深蓝君也提醒大家注意两点:
3、医疗险 深蓝君重点看了市场上常见的医疗险,比如:百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。 典型产品对比如下: 点击可看大图 直接说结论: 如果想报销私立医院看病费用,不论门诊或住院,基本只能考虑数千元以上的中高端医疗险。 虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院,但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病,而一旦得了大病绝大多数人都会去公立三甲医院就医。
如果你实在看不懂条款,不清楚即将要就诊的医院是否能报销,最好先和保险公司确认下。 上面就是我看了很多保险条款后的总结,希望对大家有帮助。
深蓝君了解到,极个别私立医院,医生管病人不叫“患者”,而是“客户”。
那么为了避免掉入陷阱,我建议大家: 1、理性对待自己的疾病 比如像痔疮这类疾病,本来就是容易反复发作的,那些宣传“一刀管终身”的医院,基本上就是不靠谱的。 其实这些都不是什么大病,直接去公立医院解决就好了。 2、避免乱投医,货比三家 我们就一副宝贵的身体,大家都应该认真对待。
尤其是一些“难以启齿”的疾病,一旦前期胡乱诊治,后期会产生很大的麻烦。 3、学会区分不正规医院
俗话说“病急乱投医”,希望大家能根据自身实际情况和需求,做到理性消费,而不要交了智商税。
虽然医疗关系国计民生,但放眼全球,其实很少有人对自己国家的医疗系统是完全满意的。
作为普通消费者,希望你能了解医院之间的秘密,并且了解保险理赔的门道,这已经很好了。 希望今天的文章对你有用,也欢迎分享给有需要的亲朋好友。 冬春交替,乍暖还寒,深蓝君在南国深圳愿大家一切安康 :) B 成人保险 C 投保技巧 |
|
来自: 昵称67184560 > 《待分类》