|
颈椎、腰椎疼痛的经方治疗-下 来自佳明读书会 00:00 23:29
第五个医案
大家注意看一下，这个是2017年11月的一个医案。11月份这个天气，北海稍微凉了，所以人也不太容易出汗。我给位女士开的是“葛根汤+桂枝茯苓丸”，她有一个特殊情况就是，刚流产过几个月，她的舌下静脉很粗、很黑，舌面是紫暗色的，所以判断她有瘀血。开的方子里面，葛根量是60，然后疼痛，白芍赤芍在一起用，白芍40、赤芍20、炙甘草30，起到缓急止痛的作用，然后还加了威灵仙、杜仲，杜仲的量比较大60克，还有威灵仙15克、怀牛膝、片姜黄也都加了，然后再合上去瘀血的桂枝茯苓丸。
这个方子红枣用了12枚，非常大的量。吃到第三副药的时候，她跟我讲，觉得脸色由原来的蜡黄色，开始变得红润了，舌头也慢慢改善，没那么黑，然后拉的大便是乌黑，黑色的大便，是瘀血排出来的体现，那个疲劳感也消除了一。这个方子大概用了20几天，差不多一个月，这个同志各方面都得到改善，特别是腰痛的问题基本上解决了。
这个医案需要注意的是兼夹证，也就是瘀血的问题，我用的是桂枝茯苓丸，还有这个白芍赤芍同用，并且量比较大，起到的缓急止痛的作用。然后是疲劳感，我们刚才讲了黄煌教授讲的桂枝汤就是一个强壮剂，12枚红枣一起用，这个药应该是非常甜的。我看胡希恕胡老的医案，他用的红枣的量一般是4枚、5枚这样。刘渡舟刘老用红枣一般是12枚，比如桂枝汤里，其他药的量都是9克，红枣也用12枚。我比较赞同刘老这个用里，所以在有红枣的方子里面，我一般都是用红枣10枚。我见广西好多医生开的红枣的量都是2、3枚，有的甚至不开，说这个红枣比较滋腻，容易生痰，这也是一个考虑的因素，但是我都是用10枚。
这个医案还有一个关键点，就是这个治疗的过程比较长，接近一个月的时间。主要原因应该是在瘀血比较难排，这个瘀血要化掉没那么容易，所以时间有点久。我平时都是桂枝茯苓丸加水蛭来化瘀血的。当时我没想到用水蛭一起，如果用水蛭可能效果会更好一点。这个医案说明我们有时开方，能够覆杯而愈、一剂而愈那就最好的，如果做不到，还是要从长计议，患者也要理解、信任和配合才行！
第六个医案
这是一位女性的患者，她是我一位朋友的爱人，她去医院检查过，说是腰椎间盘突出压迫神经。从腰到臀到大腿都非常的疼，吃过各种各样的药，西药中药的都没有什么效果。同时伴有心烦、失眠、乏力等等症状。舌象是绛红色，有瘀斑，但是舌苔有点白厚。主要症状就这样。
我们先来确定这个病的治法。通过问诊和舌象，知道了以上这些症状。那我们怎么治？ 首先，缓急止痛是当务之急。因为她现在最想解决的是腰腿的疼痛问题，那么我们要最先想到要缓急止痛，用芍药甘草汤。 第二，患者舌苔是白厚，寒湿比较重，那就要散寒祛湿，用甘姜苓术汤。 第三，舌下静脉粗黑，舌面有瘀斑，那是有瘀血，要活血化瘀，用桂枝茯苓丸加干水蛭。所以治法就是缓急止痛、散寒去湿和活血化瘀。缓急止痛，最先想到的是芍药甘草汤。散寒去湿，那就是甘姜苓术汤。活血化瘀就是桂枝茯苓丸加水蛭。这个是我的一般套路。
这个医案，方子的剂量问题，缓急止痛开赤芍60、炙甘草30。这个芍药甘草汤里加的是木瓜、威灵仙和杜仲，杜仲用了30。然后腿脚也疼痛，就加了怀牛膝引药下行。
还有这个方子合了一个甘姜苓术汤。甘姜苓术汤是《金匮要略》里面的一个方子，《金匮要略》里面讲它的方证就是“如坐水中，行如水状，腰以下冷痛，负重如带五千钱”，所以说甘姜苓术汤对这种寒性的疼痛，腰以下的疼痛都描写的非常的具体，非常的清晰，把它合上就可以了。瘀血瘀斑用了桂枝茯苓丸加水蛭，还有生鸡内金。生鸡内金也是可以化瘀血的。 在这里也用了三味引经药，一个是怀牛膝引药下行，杜仲、威灵仙是治疗腰部疼痛。
在吃这个方子的时候有一个情况，需要提醒大家。这位患者吃了第一天药，感觉到胸口闷闷的，但不是很严重。这是什么回事呢？我认为应该是中医里面讲的“瞑眩”，就是药物起作用后的一个反应。所以说我们遇到这种情况，一定要跟患者提前说清楚，吃这个方子可能会出现“瞑眩”状态，让他心里有准备。这样交待有两个好处，一是如果真的出现了，患者有心理准备，也就不会怪我们。二是患者会觉得你水平挺高，料事如神，会产生积极的心理学作用。
关于药物的“瞑眩”问题，在《伤寒论》里面也有提到的。第174条，刚才我念到过，桂枝附子去桂加白术汤，这个方子下面的煎服方法里就讲到，“初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”。这一段就是讲到白术和附子同用很容易引起“冒状”，也就是瞑眩，所以不要大惊小怪。
这个医案还有一个关键点，就是患者吃这个药以后，连续拉了几天黑色的大便。这是服用桂枝茯苓丸加水蛭以后，很容易出现的一个现象，这是好事儿，是瘀血跟大便排出来的一个现象。其它的情况也是有可能的，大便不一定是黑色的，有可能是暗色的，也有暗色当中夹有绿色的。这种有些是妇科炎症，有的是别的什么炎症夹着瘀血出来，所以它的颜色是不正常的，可能也是好事。
小结
上面讲完了六个医案，我们现在做一下小结。我把一张图片发上来，大家看这个图片，我们小结一下这六个医案的治疗过程或者治疗经验。 我们刚才讲了上面六个医案。从疼痛的部位来讲，从颈部、肩部、背部、腰部、臀部到大腿都有可能疼痛，涉及到的六经主要是太阳经，当然也包括其他经，但最主要的还是太阳经，因为颈背腰都在足太阳膀胱经行经的路线，所以主要还是在太阳病上去辨证施治。
涉及到的方子，主要有葛根汤、桂枝加葛根汤。有汗就用桂枝加葛根汤，无汗就用葛根汤。需要注意的是，葛根的量要大，葛根本身就是一种食物，你用10克、20克肯定不管用，现在这个药材质量不是很好，30克到60克比较合适。
还有这个葛根汤里面本身就包含芍药甘草汤，芍药甘草汤的作用就是缓急止痛。你要让它缓急止痛，那这个量也要大，看疼痛的状况，白芍要30克到60克，甘草也要20、30、40都是可以的。芍药甘草汤在《伤寒论》里面，这两味药是一样都是四两，合到现在也是60克。但是实际临床上很少用芍药、甘草一样多的，一般芍药多一点，甘草少一点。但是如果缓急止痛用也要60克。
还有一个用的方子叫指迷茯苓丸，主要的药物组成是半夏、枳壳、茯苓、芒硝，它主要的作用部位在手臂、肩部、背部这些部位，如果痰湿阻滞这些部位的经络，用指迷茯苓丸效果会比较好。大家可以留意一下这个方子。
下面一个方子叫做甘姜苓术汤，也叫肾着汤，它的方证是“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。寒湿比较重的可以用，女性白带多，男性裆部潮湿了，下肢有点浮肿这种情况，用这个方子就比较好。祛湿、除腰痛的效果比较好。大家留意一下这个方子。
还涉及到一个去瘀血的方，那就是桂枝茯苓丸，我一般都加上干水蛭。我之前讲过这个桂枝茯苓丸加干水蛭相当于把《伤寒杂病论》里的三个祛瘀血方：桂枝茯苓丸、抵挡汤、桃核承气汤，这三个方子合在一起来使用，有的取形，有的取意，它去瘀血的效果就非常强大，我经常就这样用，效果也很好。
另外，我们涉及到引经药的使用问题。引经药我在那个白板上也写了。引经药这个很重要啊，我经常用，效果也非常好。我们用到这个引经药，包括肩部疼痛用片姜黄，颈部、背部疼痛用葛根，腰部用杜仲、威灵仙，腿脚部用怀牛膝，这些药它自己本身对疼痛症就有治疗作用，但它也是很好的引经药，能够把药力引到这个病所去发挥作用，这样治疗效果就比较好了。 胡老治疗痛症的常用方
上面，我们讲述六个医案的六经辨证经过和需要注意的关键点，对治疗的过程进行了小结。还有几分钟时间，我们再反过来看看经方大家胡希恕胡老在治疗各种痹证痛证上经常用的一个方子，就是桂枝加苓术附汤。我把图片传过来。
张图片的下面，有胡老的剂量，都是几钱几钱的，再下面是我的常用剂量。胡老的剂量是几钱几钱几钱，一钱如果按五克算，每味药大概是15克左右。但是现在这个剂量可能小了一点，特别是茯苓，如果是15克茯苓，用起来效果应该不太好，它利水渗水的力度不大。然后胡老用白术的话，一般用苍术，燥湿的作用更大。还有炮附子，10克、15克炮附子，就是用处不大的，现在附子质量又差。我一般认为炮附子应该15~30克，实际治疗上可能还要往上再加，40克、50克、60克，我认为都可以的。
我们看看，桂枝加苓术附汤，是胡老常用来治疗痹证、痛证的一个方子。这个方子本身在《伤寒论》里面是没有的，但是融合了几个经方的内容，包括：桂枝加附子汤（20条）、桂枝附子汤（174条）、甘草附子汤（175条）、《近效方》术附汤（金匮）、芍药甘草汤（29条）、甘姜苓术汤（金匮）。第九张图片上面有，大家再仔细看一下。
我们来解读一下胡老这个用法。如果是这位患者没有汗，又怕冷，项背疼痛，那就加葛根、麻黄，不就是葛根汤加苓术附了吗？所以要灵活运用。
如果是腰部疼痛呢，再加上引经药―杜仲、威灵仙。量要大一点，杜仲量大30克~60克，威灵仙是15~20克都可以。刚才我们上面医案也都是这样用的。
如果是腿脚疼痛，特别是脚跟痛，那可以用这个桂枝加苓术附汤再加怀牛膝。还有一个方子叫活络效灵丹，这个我也用过，是张锡纯创的一个方子，可以治疗各种有瘀血性的这种疼痛啊，效果都比较好。我治过2~3个脚跟疼痛的，用活络效灵丹加芍药甘草汤，两三副药就很有效。
大家再仔细看看，是不是觉得胡老这个桂枝加苓术附汤，跟一个另外方子特别像，叫做桂枝芍药知母汤，特别像啊，我把这个图片的传上来，大家再看一下。 大家注意观察一下桂枝加苓术附汤。就是桂枝汤加茯苓、白术、附子。桂枝芍药知母汤就是桂枝苓术附汤里加麻黄、知母、防风、石膏，再减去茯苓。我认为不减茯苓也没问题。所以在这两个方子很多地方是相通的。下面那个桂枝芍药知母汤，治疗的是“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”这么一种症状，简单点说就是痛风啊，现在很多痛风都可以用桂枝芍药知母汤来治疗。
大家再看《古今验录》续命汤，大家可以在这个表上，把它联系起来用。这个续命汤治疗“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”，就是一种中风的状态。
如果我们记不了那么多方子，你就记得桂枝加苓术附汤，在这个基础上再做加减啊，有湿的祛湿，有痰的祛痰，有瘀的化瘀啊，再加一些引经药。就可以从头到脚的各种疼痛都可以进行治疗了。 一个小时的时间很快就过去了，今天就跟大家分享到这里，谢谢大家的收听，再见。 整理文字人员： 杨莉，明岩，周莹，风之语，楠 ，知秋，焦振宇 思维导图：司空醉 公众号发布：燕子 佳明读书会微信群，加微信助手：jiam922,欢迎经方爱好者，一起学习交流。 |
|
|
