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本文理论依据：《中医藏象生理学》、《中医基础理论》 列位看官，今天给您说一个问题，这就是中医语境下肾和耳朵之间的关系。 在中医里面，肾和耳朵的关系是十分密切的。《灵枢》讲：“耳者，肾之官也”。这部书还讲：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。应该说，从中医《黄帝内经》这部奠基之作开始，肾开窍于耳的观念，就基本确定下来了。在中医临床上来说，甭管耳鸣还是耳聋，往往都从“肾病”的角度进行调治。 但是，对于这样的讲法，咱们现代人，是很难理解的——耳朵，听觉器官。肾脏，主要是泌尿器官。这两样，怎么会牵扯上关系呢？说“肾开窍于耳”，到底是基于怎样的理论基础和实践经验呢？ 如果在这方面，没有令人信服的证据和理论思路，所谓“肾开窍于耳”，是不是古人在医学科技不发达的条件下，臆想出来的结果？ 其实，这件事情，不仅普通人在想，就算从事中医的人，也在想。 这里面，有一个代表性人物，叫做王清任。 王清任这人，可了不得，习武出身，偏偏后来研究医道了。但是本着习武之人的彪悍之风，他开创前人之所不及，专门到坟地里，或者法场去，研究死人的尸体，而且乐此不疲。他一听说哪里要斩首犯人，就乐坏了，早早到那里守着，为的就是能通过对尸体的亲自观察，来研究中医里面的一些理论问题。 后来，他就发现了——“耳孔内小管通脑”，“所听之声归脑”。好。基于这样的解剖古观察，王清任明白了“肾开窍于耳”的机制：因为耳和脑相通，同时肾主髓，脑为髓海，因此肾和耳之间，通过脑中“髓海”作为纽带，联系在一起了。这可以说是对“肾开窍于耳”比较直观的解读了。 当然，这些只是理论研究的进展。其实，真正印证“肾开窍于耳”的，还是古来医家不断的临床实践。因为从实际治疗来看，对于相当多，甚至可以说是大多数耳鸣、耳聋患者来讲，通过益肾填精、滋补肾阴等方法，都可以得到确切的治疗效果。尤其是老年人听力衰退的，通过填补肾精的办法来治疗，效果是很明显的。 当然，这些还不够。现代医学研究，也在这方面有突破。 比如说吧，接受肾移植手术，或者做肾透析的人，经常有听力受损的例子。晚期肾功能不全的人，常常有耳聋的症状。 再比如说，通过动物实验发现，能够引起耳部损伤的抗生素，在应用之后，也很容易出现肾脏损伤。还有一些利尿剂，一旦应用后，会引起耳蜗的损伤。 还有研究表明，患有肾虚症候者，血清Fe2+降低 ，皮质醇节律异常，含铁酶参与的内耳功能出现障碍。另外也有研究表明，肾脏缺血后可以通过一系列机制，升高血压，刺激内耳感受器，造成耳鸣。 总而言之，随着医学研究的不断进展，肾脏和内耳中一些细胞在功能、结构、酶含量以及分布等方面，都有一定的相似性，这说明，现代医学所说的肾，的确和听力之间有密切关系。 但是有一点，必须清楚，这就是现代医学语境下的“肾”，作为一个主要负责泌尿的器官，和中医语境下高度功能化、概括化的“肾”概念，有着很大不同。但无论怎么说，现代医学的一些研究，对中医“肾开窍于耳”的论点，是有辅助性的证实作用的。 其实，我们今天讨论这个话题，只具备科普意义。其实用价值，并不大。因为对于耳鸣、耳聋等听力方面的疾病，以肾论治，是千百年来中医临床实践的共识，验案和验方不胜枚举。当然，随着医学的进步，现代医学对于很多耳部疾病的治疗，也有着多种多样、行之有效的疗法，游离于中医理论之外。但尽管如此，“肾开窍于耳”的祖训，在很多时候，还是可以有效指导临床的。其价值，毋庸置疑。 |
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