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春节假日，那自然是一年中最幸福的时候。家人团聚自不待言，更可呼朋唤友，看看许久不见的死党，瞅瞅当年暗恋的同桌。 过年时每天大多觥筹交错，酒肉穿肠，对于这种神仙般的日子，不少人开始了幸福的倒计时，却也有些朋友怀揣着特别的烦恼来到了笔者的门诊。 这是一位身高一米七，腰围很雄伟的大汉：“大夫啊，本来过年是件开心事，可您看看俺同事都说俺是三高潜力股，你看俺这肚子，这形象，咋回去见俺女同学？你说俺和翠花还能成不？” 笔者瞠目之余，小心翼翼的建议：“哥，给您看姻缘这事儿小弟不专业啊，要不咱先聊聊三高的事情，一会您再去庙里批一八字？”“血压还行，血糖还成，呦，我说大哥，您这血脂高啊，甘油三酯四点九啊！” “哪哪哪儿呢，箭头在哪儿呢，卧槽这是要吃药了吧！”这位大哥一下急了。 旁边一位冠心病放过支架的老大爷挺热心，“小伙子，听大爷的，就吃这他汀钙片，特别好，您看大爷我吃了就感觉特别棒，化验单一个箭头都没有了，还补钙，腿脚都利索了！” 笔者瞬间崩溃，“大爷您别添乱了，您那血脂虽然没箭头可也没达标，你那药也不降这位大哥的血脂，您那药也不是补钙用的…” “小伙子你别骗我啊，化验单都没箭头了咋还能血脂高呢？你给我开的药咋能对他没效果？这药名字里不是有钙么，咋还不是钙片了？”大爷满眼的鄙视加不相信。 旁边的大哥也不干了：“我尼玛你这是庸医啊！今天给我把这事整明白了啊，要不我帮大爷削你啊！” 得，为了生命安全，也为了证明自己不是信口雌黄，今儿咱就把血脂这事儿掰扯掰扯清楚吧！ 要说三高里面，最让人扯不清的就是高血脂了。高血压高血糖很简单，都有明确的一个指标一个标准。而血脂光检查就有“血脂三项、五项、七项”。而拿一份血脂七项的单子，上面一会儿中文一会儿英文，你说哪项高叫做高血脂？估计大多数非医务工作者甚至小部分医务工作者都会一脸懵逼状的去找数值后面的小箭头。 血脂七项检查报告样章 下面让我们来看看这些指标。根据实用性咱把这血脂七项简单粗暴的分成三大块，分别是胆固醇、甘油三酯和脂蛋白a(生化老师您别用飞刀扔我，我写的是科普不是科研)，每部分血脂指标的意义，对身体的危害以及相对应的药物都是不同滴。 笔者要先声明一下，胆固醇这玩意儿本质并不坏，是我们身体不可或缺的物质。人体大脑中胆固醇含量为 2.0 g/100 g，对大脑生物膜的生成，以及大脑功能的维持有着重要作用。 但是1913年俄国科学家安尼什科夫做了个丧心病狂的实验，这货用70个鸡蛋喂小兔子，生生把兔子喂出动脉粥样硬化。鸡蛋里面富含啥？胆固醇啊！ 再后来发现高胆固醇确实和动脉粥样硬化有着正相关的联系，于是一时之间江湖传言纷纷，各路英豪谈脂色变。胆固醇这货究竟是黑是白，是天使还是魔鬼？ 有的专家对他的认识比较严肃客观，比如姑苏医声中某著名营养学专家就曾经曰过“胆固醇这娃是个好娃，就是坐错车了…….” 这是啥咋回事，胆固醇老司机啊，一言不合就开车？ 胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）结合，就像路怒症的女司机开上黑车，冲到血管里，开始横冲直撞。喜欢喝点小酒(被氧化)，进而破坏血管内皮，钻到血管内皮下，还喜欢和警察(巨噬细胞)同归于尽，最终在血管内皮下尸横遍野，聚集成团，形成斑块(脂质池)。更可怕的是，死了还阴魂不灭，有空还从斑块里面溜出来（斑块破裂后脂质成分流出至血管内），跑到血管里面诱惑路人(血小板)，形成大血栓，堵塞血管交通(血管急性堵塞)。 你说可怕不可怕，而这就是我们检测到的所谓的坏“胆固醇”，但是请记住他的名字是人车合一的“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”，而不是单纯的胆固醇本身哦。 如果胆固醇搭乘了高密度脂蛋白(HDL)这一高端大气上档次的名牌房车，就能一路开回到肝脏，合成胆汁酸，还顺路挽救了一些失足青年一同回家(这叫胆固醇的逆向运输)，可谓清理交通，功德无量！善哉善哉！ 那么，怎么才能让血管里的魔鬼减少，而天使增多呢？ 这个问题有意思了，现今江湖上流传着许多养生秘诀。您走到路上说不定就有一个白胡子老爷爷说你血脂很牛逼，然后传给你一个祖传饮食秘方。 这点笔者要声明一下哦，科学养生，咱不信谣不传谣，可要在正规营养师的指导下调理饮食哦，虽然日子过的有点痛苦可这安全啊，别瞎整秘方把腰子吃坏了就后悔莫及了。 然而，大家要知道，胆固醇有内源性和外源性之分，也就是说即便你不从食物中获取胆固醇，自己的身体里面也会合成胆固醇出来哦，有时候自身合成的胆固醇甚至占到三分之二之多！所以饮食控制很重要，但并不是控制了饮食胆固醇就一定能降下去，而且合成胆固醇和胖瘦无关哦，瘦子一样能胆固醇高，甚至有的刚出生的婴孩就患有遗传性高胆固醇血症！ 卧槽，是不是晴天一声霹雳，感觉这日子没法过了，没啥，咱有药！ 既然胆固醇可以在体内合成也可以从食物中摄入，专家就据此研发出两种常用的降胆固醇药物。第一种就是大名鼎鼎的他汀类药物，这也是目前被用于降低密度脂蛋白胆固醇的明星药物。 这类药物的发明很有意思，话说1933年，著名的生物化学家远藤章出生了。这位高人琢磨着青霉素的发明挺好玩的，就设想真菌是不是也能分泌一种保护自己，不受多余胆固醇伤害的东东，从而减少胆固醇生成。结果他专注培养真菌许多年，最后在青霉菌(没错，就是腐烂水果表面的青霉菌)中分离出来了第一个抑制HMG-CoA活性，即抑制胆固醇合成的药物，美伐他汀，引起了业界轰动。然而正当远藤章要走向人生巅峰的时候，美伐他汀居然在动物实验中发现可能增加肿瘤风险！ WTF! 当时准备大干一场的制药公司--默沙东公司和远藤章心里肯定是崩溃的，但是还好后续研制的洛伐他汀在临床实验中发现不但降低密度脂蛋白效果甚佳，而且安全性良好，于是大规模的投入临床应用，可谓日进斗金。 后来科学家和制药公司再接再厉，又陆续研发出了辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等众多他汀，这弟兄几个被认为能够有效降低低密度脂蛋白，是最有效的“降坏胆固醇药物”。至于您具体适合那种他汀，为了避免各种麻烦我还是建议您去专科医师门诊评估一下哦！ 另外一种药物，就来的简单粗暴了 听说胆固醇能吃进来？啥？小样儿，反了他了，禁止他进肝脏！这就是肠道的交通警察——胆固醇吸收抑制剂：依折麦布！ 这个药通过抑制了小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，可谓是饮食引起的高胆固醇血症患者的必备良药了(当然，管住嘴最重要了，不过这不是要过节了么～) 到此为止，胆固醇这些事可不算说完了，低密度脂蛋白要降低到多少才合适呢？为毛老大爷LDL-C都2.6mmol/L了还算高，有的人3.2mmol/L也不算高呢？为毛不能单单看指标后面的小箭头呢？ 这是因为不同人群的血脂目标值是不一样的哦。没错，你没眼花，血脂管理就是这么“种族歧视”！简单的讲，如果一个人已经发生了血管损害或者容易发生血管损害，也就是所谓的高危、极高危患者，就要控制低密度脂蛋白更加严格！具体看下表！所以，各位老铁，珍爱生命，远离女司机，诶不对，远离低密度脂蛋白。 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版） 当然，有些看官可能要问了，为毛不能把高密度脂蛋白升高点呢？ 俺家鱼缸养了好几条清道夫，缸子清理的可干净了。小样儿，这么赚钱的点子你想的到，资本家咋能没想到？ 然而，耗资巨大的研究所取得的结果不尽如人意，去年ACC(美国心血管年会)刚公布了研究结果，CETP抑制剂被证实虽然升高了高密度脂蛋白数量，却没有实现功能的提升。这就像电影《无名之辈》里面提到的，费了半天劲，弄来的全特么是没有功能的样板机！医药公司三十年的努力以及投入的巨大金钱都打了水漂，真的是十年一觉扬州梦，醒来后却发现只赢得青楼薄幸名啊！ 不过各位看官莫灰心，资本家们心里MMP，嘴上惨兮兮，但绝对不会终止开发新药的步伐，以后咋样还不一定呢！ 这东西就很明确了，构成食物的脂肪和动物体脂主要以甘油三酯为其基本结构。 啥，说得还不够清楚？好吧，咱再换个说法：人体内甘油三酯主要分布在腹腔、皮下和肌肉纤维间。当人体摄入能量不能及时被利用或过多时，就转变为脂肪而贮存起来。 啥，还听不懂，好吧，我就直说了。甘油三酯这玩意就是肥胖的根源啊！这位门诊的大哥，您别一脸无辜状，说得就是你，你这一百八十好几的吨位，和这位冠心病的大爷的血脂构成可是不一样啊！人家是血管硬化，您这就是肥胖啊！ 那么，为啥血里甘油三酯会高呢？ 饮食因素肯定第一位的，有道是植物甘油三酯为油，动物甘油三酯为脂，所谓好汉一身膘多数都是吃出来的。所以控制饮食当然是最重要的，笔者曾经有一个患者，在吃了六只大闸蟹后抽血，发现甘油三酯高达13mmol/L，而正常则应该在1.7 mmol/L以下，抽血的标本上写着两个字“脂浊”，啥意思，血里的油太多了呗。 这甘油三酯虽然没有LDL-C那么坏，但对血管也是有危害的。而且他对消化系统可是影响很大哦，尤其是高甘油三酯堵塞胰管后可以引起急性胰腺炎，这可是要命的毛病啊。 当然肝脏和小肠粘膜上皮也有合成甘油三酯，甚至有少数人因为遗传问题导致代谢异常，家族性遗传性甘油三酯升高，这…只能说命不好了。 那么问题又来了，甘油三酯高怎么办？ 首先要管住嘴，如果甘油三酯只是轻度升高，少吃动物脂肪和植物油脂，加强运动就行了，其实这就是所谓的减肥啊。但是如果没办法做到，甘油三酯严重升高（大于等于5.7mmol/L），甚至有家族遗传性因素，可能就要用药了。 那么谈谈药物。这降甘油三酯的药物可和降胆固醇药物不一样啊，其中贝特类药物(如非诺贝特)效果上佳，是临床常用的一线药物。现在大行其道的深海鱼油，虾青素等当然也有降甘油三酯的作用，但是价格太贵，性价比不高，当然土豪可以无视。 这位门诊的大哥，您先把每顿半斤的老白干戒了，然后把酱肘子，大肥肉少整点，有空去健个身啥滴，到时候甘油三酯也低了，人也神气了，说不定和妹子的事情就成了。要不然哪天一得胰腺炎就啥也白瞎了！ 这也就是Lp(a)，这是是由低密度脂蛋白样的微粒与载脂蛋白a组成的一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。 看起来他的危害不如低密度脂蛋白，但这种东西其实也不好，甚至笔者遇到的某些青年患者就是因为这个问题导致了血管的狭窄甚至堵塞。然而很不幸，目前尚没有降低Lp(a)的特效药物！但多数高Lp(a)都是有遗传倾向的。哪位朋友确实Lp(a)高，可以通过控制吸烟、肥胖等其他心血管危险因素来降低血管发病风险。 各位看官，这样解释解释血脂江湖可还满意，满意请您点个好看，加个关注，我们家有专业营养师哦！ “等等，这位大哥，你去哪？” “我想起来了，家旁边有个健身房，我要去整个女私教好好练练！” “………” “大爷，您血脂不达标啊，要不要整个肠道胆固醇吸收抑制剂或者他汀加加量啊？” “小伙子，我看你人还不错，但我觉得我可以控制控制饮食，省下来钱去买点钙片补补。” “………” 江湖传言某心内科医生隔壁老王哭晕在门诊上………….. 作者简介：王海鹏，医学博士，苏州大学附属第一医院心内科副主任医师。专业方向：心血管疾病介入治疗。2016年前往英国巴塞尔顿医院进修，曾获得全国专业比赛十强。 |
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来自： MITOMMY > 《肥胖和代谢综合症》
