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我们知道胃癌是中国的高发癌肿，发病率和死亡率几乎都排在前三、四位。胃癌的发病诱因有很多，粗略来说分为环境因素和基因的改变。这些因素比较抽象和宽泛，针对个体来说，可做操作性不强。那么，具体来说，如果知道了胃癌的常见癌前疾病及处理方案，那么，可以有针对性的降低甚至避免胃癌的发生。 目前，经过证实的与胃癌有关系的癌前疾病包括以下几种： 1.慢性萎缩性胃炎： 胃炎属于常见的胃病，良性疾病。各种物理、化学因素都会导致胃黏膜的炎症改变。如果致病因素不是持续存在，即使有胃炎，经过治疗或者消除致病因素后基本很快恢复正常，更不会癌变。但是，如果没有改变致病因素，胃炎就会沿着“浅表性胃炎---慢性非萎缩性胃炎---慢性萎缩性胃炎”的步骤发展。如果发展到慢性萎缩性胃炎，胃黏膜的改变即使消除致病因素也很难逆转正常。 一般来说慢性萎缩性胃炎，属于癌前病变，特别合并了肠化生的表现（需要胃镜活检明确，如有肠上皮化生，属于癌前病变，病理学的改变），就是说癌变的风险比较高（注意：不是说一定会癌变，属于癌前病变，但不是都会癌变，只是其中部分患者会癌变，只是比普通人群癌变的风险高）。 预防措施：如果有腹部不适，胃镜检查诊断是慢性萎缩性胃炎，应该就诊消化科，积极治疗，药物治疗包括应用质子泵抑制剂（各种拉唑类药物和胃粘膜保护剂）；同时改善饮食习惯，少辛辣刺激饮食、注意饮食规律，忌暴饮暴食。然后半年或者一年再复查胃镜，同时在粘膜病变处多点取活检，明确病情是否好转，以及有无癌变。 2.幽门螺旋杆菌感染： 这个细菌是胃内最常见的细菌，人群感染率很高。虽然，不会带来短时的明显不适或者痛苦，但是长期严重感染，会导致胃病的迁延不愈。该细菌是胃炎，胃溃疡及胃癌的诱发因素。 幽门螺旋杆菌感染是胃病的常见诱因 临床检查是否感染这个细菌，简单的就是吹气试验。一般医院的内镜科都可以检查。检查是否感染幽门螺旋杆菌（Hp）：研究表明Hp是胃炎胃溃疡的主要原因之一，也是胃癌的高危因素。因此，根除Hp就非常必要。根除Hp要规范、足疗程服药。不建议自己去药店购买，最好到消化科开药口服，四联药，标准疗程7-10天，服药结束后4周再复查看看是否杀灭。 3.胃息肉：胃内息肉发生率远低于结直肠息肉，癌变率也低。是否会癌变主要是看是否为腺瘤性息肉，如果胃镜活检病理提示腺瘤性息肉，尤其是中高级别上皮内瘤变的话，癌变的风险非常高。如果是炎性息肉，并且比较小的话，有可能自行消失。 预防措施：如果活检是腺瘤性息肉，建议内镜下切除。有患者胃和结直肠内大量息肉，这是属于典型的息肉病体质，癌变风险也很高，建议内镜下分步骤切除干净，并定期复查。 4.残胃状态： 既往因各种胃部良恶性疾病行胃部分或胃大部分切除的，剩余的胃都属于残胃状态。相对没有经历手术的胃来说，容易发生残胃癌。其具体的机制或者机理目前还不是很清楚 预防措施：对于做过胃部手术的患者及家属，要有这方面的意识。定期复查胃镜，复查的频率，一般是术后一年复查，如果发现胃粘膜改变，及时取活检明确是否有癌变，早期发现、早治疗，内镜下切除后一年再次复查胃镜，有问题及时治疗；没有问题的话，一年后复查胃镜，如果还是没有异常，那么以后可以3-5年复查一次胃镜就可以了。 |
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