H型高血压诊断标准，同性半胱氨酸水平到底是多少？为什么医学大家这个问题上争论很大？

国外“高同型半胱氨酸血症”的诊断标准≥10 μmol/L。

2018年《中国高血压防治指南》是由中国高血压联盟受国家卫计委疾控局委托修订的，最终没有将“H型高血压”列为正式病名，而且关于“高同型半胱氨酸血症”的标准也维持在原有的≥15 μmol/L。

关于这个问题，医学上的确争论很大，至今没有结论。

根据中国过去的标准，一直将Hcy≥15当作诊断“高同型半胱氨酸血症”的标准。

但在我国一位著名心血管专家霍勇教授团队的研究里，他们将Hcy定在了10。按照这个标准，中国高血压患者的血浆Hcy水平高于10的约占到75％，因此也就有了“中国高血压患者有四分之三都是H型高血压”这一论断。

他们在以脑卒中作为主要终点进行的叶酸一级预防循证医学研究中发现，在中国成年人高血压患者中，以依叶（依那普利＋叶酸）为基础的降压治疗方案，与传统降压药为基础的单纯降压治疗方案相比，可以进一步降低21％首发脑卒中的风险，且H型高血压人群获益更大。

对此，我国高血压防控长期的领军人物刘力生教授表示，“如果说中国高血压患者有70％~80％都是H型，这种说法的商业图谋太露骨了。如果按15的标准，这个比例就骤降到了35％左右。”

刘力生解释说，通过吃叶酸控制Hcy水平来降低心脑血管病的风险，国际上过去对此曾有过很多研究，大多数都是阴性结果——也就是没有作用。最著名的是Polypill（多效丸），即把4种降压药加叶酸及阿司匹林合在一起制成药片，让高血压患者服用，但也没有获得成功。因此，近年来，国际上对于用叶酸治疗Hcy来预防心血管病的总体态度是趋于否定的。

目前，大多数专家的观点仍旧认为，动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）的明确危险因素为：坏胆固醇升高、高血压、糖尿病和烟草（包括各种使用方式与二手烟）。“高同型半胱氨酸血症”仅是一种多年研究尚不能确认的“危险因素”（emergingfactor）。

因此，在中国最新版指南中仍将Hcy≥15定义为高同型半胱氨酸血症，且并没有接受“H型高血压”这一命名。

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