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傅青主论痰(痰多必看)

 仙鹤草中医学堂 2019-02-09

        傅山(1607.8.11-1684.8.2),子青主,所以人家又叫他傅青主,傅山同志是明末清初山西太原人,傅山同志是著名的反清复明政治家,傅山同志实在是多才多艺,诗词书画都很棒,人称傅先生:字不如画、画不如诗、诗不如医、医不如人。傅先生的医学造诣很高,当时人喊他“医圣”,地位可见一斑。每朝每代有成绩的医生都有响亮名号,比如我一直很推崇的李东垣,当时人就喊他“国医”。傅青主最出名的是看妇科(女科),《傅青主女科》被后世医家推崇,评价极高,当然傅青主还写了《男科》,男科部分我看了,跟女科部分比起来,比较简略,算不上特别全面和厉害。

        傅山的书我很多年前就看过,这些年也经常翻出来看,以前也经常在微博上抨击傅山同志,我以前经常说傅山同志的书没有舌脉,只有症状,症状还写的很简略,动不动一剂、两剂大效,极为夸张。好友介绍她母亲用傅山女科的经验方,效果非常好。现在我想说的是:愤青常有,好书不常有,还是要多提高提高自己的水平比较好。


正文:

前奏有点长,临床上吐痰这个症状非常常见,治痰是临床各科非常重要的手段,很多年我们对痰的看法仅仅停留在“久病多为痰作祟”,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。我也想系统的学习学习治痰的方法,我们老张家的张锡纯对于治痰也有一套,张锡纯说:世医治痰,习用宋《局方》二陈汤,谓为治痰之总剂,不知二陈能治痰之标,不能治痰之本。痰之标在胃,痰之本原在于肾。张锡纯说的已经很精辟了,要注意胃和肾。傅山同志的很多经验和张锡纯的看法也是一致的,傅山在“痰嗽门”中开头就讲古人所主治痰之法,皆为治痰之标,而不能治其本也,如二陈汤上、中、下、久、暂之痰皆能能治也,而其实无实效也。


傅山和张锡纯都觉得二陈汤只能治标不治本,同时傅山说,给三个方子,痰症总不出这个圈子。我给咀嚼了一下,方便大家理解。


一:痰病分新久,新痰多为伤风咳嗽,久病痰多,切不可作脾虚生痰论治,久病不愈,未有不因肾水亏损。

新生之痰,为上焦之痰,上焦之痰在胃不在肺,用陈皮、半夏、天花粉、茯苓、紫苏子、甘草(各一钱)


看看还是二陈汤的样子,但是加了天花粉,傅山其他的几个方子,也都加了天花粉,可见天花粉是傅山化痰的经验药物之一。好多本草书上记载:天花粉性寒滑降,滋而腻滞,凡虚症、实寒症、大肠滑泄、脾胃呆滞、痰湿内盛皆宜忌用。这与傅山的经验,颇为不一样,恰恰相反,傅山是基本上每治痰都要用天花粉,值得大家学习尝试。

(天花粉饮片)

久病生痰,多为肾水上泛为痰,中医认为肾水和肾火保持平衡,肾火虚的时候,不能制水,就会水湿泛滥,这种情况要补肾,傅山喜欢最喜欢用地黄了,常用的方子就是六味地黄汤+麦冬、五味子,其实就是常见的麦味地黄丸,虚寒的加肉桂、附子。

如何甄别,傅山也举了个例子,倘人过于入房则水去而火亦去,久之则水虚而火亦虚,水无可藏之地,必泛上为痰矣。如果经常是同房后痰多,就要考虑是肾虚咯,要补肾。


二、治痰,尤其是治久痰一定要补气,稠厚的可以消食。

傅山说:夫痰之滞,乃气之滞也。苟不补气而惟去其痰,未见痰去而病消也。治痰之法,不可徒去其湿,必以补气为先,而佐以化痰之品。

(人参)

对此傅山必用人参、白术。傅同志的经验:人参原是气分之神剂,亦消痰之妙药。

这其实就是从脾胃论治,不知道大家还记得我之前谈到的,《袖珍杂谈 || 脾为“气脏”,诸气与之相关》。脾为气脏,很多时候谈气尤要注意脾,同时傅山还介绍经验用药,要用神曲,傅山讲神曲不仅是消食药,而且是化痰的良药,对于积聚的稠厚的痰一定要用神曲,其实这是从胃论治,这跟我之前一贯强调的,痰这种东西其实是半成品,也是营养物质不能消化导致,从脾胃论治也是王道。

(神曲饮片)

三、其他的细节

如有痰必观其色之白与黄,白者火已退,黄者火正炽,有火的加栀子、黄芩,无火的加干姜、甘草。另外傅山同志还特别喜欢用白芥子(一钱~二钱),白芥子和紫苏子都是温肺化痰饮的良药,确实是可以多用。尤其是久治不愈的痰,一定要用白芥子。


猝不及防的总结:痰病要看新久,新病的痰饮,多跟外感有关,甚至不治也都能好,关键是这个久病的痰饮,要跟脾肾挂钩,痰病虚症的多见,适当补益,尤其是补肾和补气,不要一味地攻伐,这一点名医的看法是一致的,张锡纯如此,傅山同志也是如此,傅山同志的一些经验用药值得仔细体会和试用。



博主理念:对于一心想要从事中医的来说,掌握原理,远比掌握一方一药要重要的多,对于中医爱好者来说,避免误区比吃很多药都重要。


祝大家新年快乐,感谢大家一年又一年的陪伴。

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