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傅山（1607.8.11－1684.8.2），子青主，所以人家又叫他傅青主，傅山同志是明末清初山西太原人，傅山同志是著名的反清复明政治家，傅山同志实在是多才多艺，诗词书画都很棒，人称傅先生：字不如画、画不如诗、诗不如医、医不如人。傅先生的医学造诣很高，当时人喊他“医圣”，地位可见一斑。每朝每代有成绩的医生都有响亮名号，比如我一直很推崇的李东垣，当时人就喊他“国医”。傅青主最出名的是看妇科（女科），《傅青主女科》被后世医家推崇，评价极高，当然傅青主还写了《男科》，男科部分我看了，跟女科部分比起来，比较简略，算不上特别全面和厉害。 傅山的书我很多年前就看过，这些年也经常翻出来看，以前也经常在微博上抨击傅山同志，我以前经常说傅山同志的书没有舌脉，只有症状，症状还写的很简略，动不动一剂、两剂大效，极为夸张。好友介绍她母亲用傅山女科的经验方，效果非常好。现在我想说的是：愤青常有，好书不常有，还是要多提高提高自己的水平比较好。 正文： 前奏有点长，临床上吐痰这个症状非常常见，治痰是临床各科非常重要的手段，很多年我们对痰的看法仅仅停留在“久病多为痰作祟”，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。我也想系统的学习学习治痰的方法，我们老张家的张锡纯对于治痰也有一套，张锡纯说：世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂，不知二陈能治痰之标，不能治痰之本。痰之标在胃，痰之本原在于肾。张锡纯说的已经很精辟了，要注意胃和肾。傅山同志的很多经验和张锡纯的看法也是一致的，傅山在“痰嗽门”中开头就讲古人所主治痰之法，皆为治痰之标，而不能治其本也，如二陈汤上、中、下、久、暂之痰皆能能治也，而其实无实效也。 傅山和张锡纯都觉得二陈汤只能治标不治本，同时傅山说，给三个方子，痰症总不出这个圈子。我给咀嚼了一下，方便大家理解。 一：痰病分新久，新痰多为伤风咳嗽，久病痰多，切不可作脾虚生痰论治，久病不愈，未有不因肾水亏损。 新生之痰，为上焦之痰，上焦之痰在胃不在肺，用陈皮、半夏、天花粉、茯苓、紫苏子、甘草（各一钱） 看看还是二陈汤的样子，但是加了天花粉，傅山其他的几个方子，也都加了天花粉，可见天花粉是傅山化痰的经验药物之一。好多本草书上记载：天花粉性寒滑降，滋而腻滞，凡虚症、实寒症、大肠滑泄、脾胃呆滞、痰湿内盛皆宜忌用。这与傅山的经验，颇为不一样，恰恰相反，傅山是基本上每治痰都要用天花粉，值得大家学习尝试。 （天花粉饮片） 久病生痰，多为肾水上泛为痰，中医认为肾水和肾火保持平衡，肾火虚的时候，不能制水，就会水湿泛滥，这种情况要补肾，傅山喜欢最喜欢用地黄了，常用的方子就是六味地黄汤+麦冬、五味子，其实就是常见的麦味地黄丸，虚寒的加肉桂、附子。 如何甄别，傅山也举了个例子，倘人过于入房则水去而火亦去，久之则水虚而火亦虚，水无可藏之地，必泛上为痰矣。如果经常是同房后痰多，就要考虑是肾虚咯，要补肾。 二、治痰，尤其是治久痰一定要补气，稠厚的可以消食。 傅山说：夫痰之滞，乃气之滞也。苟不补气而惟去其痰，未见痰去而病消也。治痰之法，不可徒去其湿，必以补气为先，而佐以化痰之品。 （人参） 对此傅山必用人参、白术。傅同志的经验：人参原是气分之神剂，亦消痰之妙药。 这其实就是从脾胃论治，不知道大家还记得我之前谈到的，《袖珍杂谈 || 脾为“气脏”，诸气与之相关》。脾为气脏，很多时候谈气尤要注意脾，同时傅山还介绍经验用药，要用神曲，傅山讲神曲不仅是消食药，而且是化痰的良药，对于积聚的稠厚的痰一定要用神曲，其实这是从胃论治，这跟我之前一贯强调的，痰这种东西其实是半成品，也是营养物质不能消化导致，从脾胃论治也是王道。 （神曲饮片） 三、其他的细节 如有痰必观其色之白与黄，白者火已退，黄者火正炽，有火的加栀子、黄芩，无火的加干姜、甘草。另外傅山同志还特别喜欢用白芥子（一钱~二钱），白芥子和紫苏子都是温肺化痰饮的良药，确实是可以多用。尤其是久治不愈的痰，一定要用白芥子。 猝不及防的总结：痰病要看新久，新病的痰饮，多跟外感有关，甚至不治也都能好，关键是这个久病的痰饮，要跟脾肾挂钩，痰病虚症的多见，适当补益，尤其是补肾和补气，不要一味地攻伐，这一点名医的看法是一致的，张锡纯如此，傅山同志也是如此，傅山同志的一些经验用药值得仔细体会和试用。 博主理念：对于一心想要从事中医的来说，掌握原理，远比掌握一方一药要重要的多，对于中医爱好者来说，避免误区比吃很多药都重要。 祝大家新年快乐，感谢大家一年又一年的陪伴。 |
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