腰椎融合术后感染（SSI）的危险因素分析

西安国康马YH 2019-02-09

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KEY POINT

通过荟萃分析得出9个SSI发生的危险因素。患者相关因素包括五点：肥胖，糖尿病，ASA评分，烟草和翻修手术。手术相关的风险因素包括四点：手术时间，截骨技术，融合长度，融合到骶骨或骨盆；
部分实验室检查与SSI发生相关，包括术前低血清水平钙，术前和术后白蛋白减少，术后血红蛋白减少；
调整患者围手术期状态可以降低SSI的发生；
术前血清钙水平低、术前/术后白蛋白低、术前血糖高、手术时间/失血量增加、术后血红蛋白下降、引流时间延长是SSI的独立危险因素；
多节段融合和糖尿病是SSI的两个最重要危险因素。

文献1：脊柱融合术后手术部位感染的危险因素有哪些？一项荟萃分析。（回顾现有文献数据，并分析胸腰段脊柱融合患者SSI的重要危险因素。）

方法和结果：29篇文献的374,488名患者符合纳入标准。通过荟萃分析评估了9个风险因素，并将其分为两类（患者相关和手术相关）。SSI的重要患者相关因素包括五点：肥胖，糖尿病，ASA评分，烟草使用和翻修手术。手术相关的风险因素包括四点：手术时间，截骨术的使用，融合长度和融合到骶骨或骨盆的延伸。

结论：

肥胖，BMI>30kg/m2，属于不可修改的危险因素；

糖尿病，可修改的危险因素，HbA1c<7%，短期血糖控制良好，可以减少SSI发生率；

烟草，术前2周戒烟可减少SSI发生率；

翻修手术和ASA属于不可修改因素；

手术时间>5h、手术节段>5个节段，显著增加SSI发生率。优化手术方案能够减少SSI发生率；

年龄是不可修改的危险因素，但年龄不是独立危险因素。

文献2（实验室数据）：本研究是根据围手术期因素分析，确定腰椎术后SSI的独立危险因素。

背景：以前的研究已经确定了腰椎术后SSI不同的风险因素。然而，大多数研究都集中在研究患者和手术相关的因素。很少有研究报告实验室数据与术后SSI的关系。

结果和结论：共纳入2715例腰椎后路手术患者。这些患者中，64例（2.4％）检测到术后SSI，其中男性46例，18例女性。糖尿病（P =0.026），术前血清钙水平低（P = 0.009），低术前和术后白蛋白（P = 0.025和0.035），术前血糖高（P = 0.029），多个融合节段（P <0.001），手术时间增加和估计的失血量（P = 0.023和0.005），术后血红蛋白下降（P = 0.008），以及引流时间延长（P = 0.016）被发现是SSI的独立危险因素；多节段融合和糖尿病是SSI的两个最重要危险因素（OR= 2.329和2.227）。

文献3：对文献2的观点评论。

研究的优点：先前报道的SSI风险因素在本研究中得到证实，同时发现了一些新的独立危险因素，包括术前低血清水平钙，术前和术后白蛋白减少，术后血红蛋白减少，很有新意。局限性： “使用内固定的SSI”定义为手术后1年的感染，作者只统计了30天。感染率被低估。

总之：众多因素与腰椎术后SSI发生率相关，尽可能的改善这些危险因素，降低SSI发生率，对患者、医生和社会都是有益的，是每一位脊柱外科医生为之努力的方向。

主要引文：

1. SebastienP , Tejbir P , Jessica A B , et al. What are the risk factors for surgical siteinfection after spinal fusion? A meta-analysis[J]. European Spine Journal,2018.

[PMID:30128761；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128761]

2. LiuJ M , Deng H L , Chen X Y , et al. Risk factors for surgical site infection after posterior lumbar spinal surgery.[J]. Spine, 2017, 43(10):1.

[PMID:28922276；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922276]

3. Boody,Barrett S , Vaccaro, et al. Point-of-View Response: Risk Factors for SurgicalSite Infection After Posterior Lumbar Spinal Surgery[J]. Spine, 2017, 43(10).

[PMID:28885294；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28885294 ]