|
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。 肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按其病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。 急性肝炎 (一) 急性肝炎声像图 肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。 慢性肝炎 (二) 慢性肝炎声像图 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现，肝质地中等或尚软。中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变，肝质地中等。重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感，肝质地中等或中等偏硬。 图3-1-4 慢性肝病，肝静脉变细 (三) 临床意义 超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。 (四) 鉴别诊断 急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。 慢性血吸虫性肝病慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。 (一) 慢性血吸虫性肝病声像图 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。 图3-1-5 慢性血吸虫性肝病 (二) 临床意义 为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。 (三) 鉴别诊断 典型慢性血吸虫性肝病与慢性肝炎根据声像图表现不难鉴别。轻度或不典型慢性血吸虫性肝病患者，则二者难以鉴别。慢性血吸虫性肝病还需与肝占位病变鉴别。 淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。 (一) 淤血性肝病声像图 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 (二) 临床意义 1．鉴别由其他原因引起的肝肿大 淤血性肝肿大以肝静脉及下腔静脉内径明显扩张为特点，而肝炎所致肝肿大，肝静脉内径变细。 2．观察急性右心衰竭疗效 肝脏体积及肝静脉压相关，故通过测量肝脏各径线及肝静脉内径作右心衰竭疗效判断。 (三) 鉴别诊断 淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。 (一) 脂肪肝声像图 肝脏大小正常或轻度增大，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰。另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。 图3-1-6 脂肪肝 图3-1-7 脂肪肝，局部脂肪浸润不均 (二) 临床意义： 根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。 (二) 鉴别诊断 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。 肝硬化 (一) 肝硬化声像图 1．肝脏声像图 肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细，走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示。肝质地硬，彩色多普勒检查，肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。当门静脉内有血栓形成，在血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。 图3-1-8 肝硬化，肝表面不平整呈锯齿状 图3-1-9 肝硬化，肝内光点增粗，呈结节状 图3-1-10 肝硬化，肝内光点增粗，胆囊壁水肿（低蛋白血症所致） 图3-1-11 肝硬化，门静脉频谱平坦 2．门高压声像图 (1) 侧枝循环开放 脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。 图3-1-12 肝硬化，门静脉增宽 图3-1-13 肝硬化，脐旁静脉静脉重新开放 (2) 脾脏肿大 脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。 (3) 腹水 肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。 图3-1-14 肝硬化，肝前腹水 (二) 临床意义： 提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，估计腹水程度及疗效观察。 (三) 鉴别诊断 肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。  需要超声视频资料欢迎扫描下方二维码咨询
|
|
|
