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作为一名心内科医生，经常会遇到因胸痛就诊的病人，有人胸部偶尔有些疼痛感觉，就直接告诉大夫自己得了“心绞痛”；有些人已经发生了严重症状，随时可能出现危险，自己却一无所知； 还有一些人出现心绞痛甚至心肌梗死但表现为牙痛或者胃痛不典型症状，耽误了救治时机。因此，今天就跟大家聊一聊心绞痛。 1、部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。 2、疼痛性质常为压迫性（像大石头压着似的）、紧缩性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。出现症状后病人一般不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。 3、情绪激动、劳累、饱食、寒冷、吸烟等都可能诱发心绞痛。 4、持续时间常常3-5min，不超过半小时。 5、一般停止原来的活动后即可缓解；或者舌下含服硝酸甘油后2-3分钟可迅速缓解。 病例一：牙痛却诊断为心绞痛 前一段时间接诊一名老年患者，起初患者因为牙痛到附近口腔诊所治疗，治疗一段时间缓解不明显，还是总出现牙痛，于是拔掉了这颗“病牙”，但虽然拔掉了病牙，患者仍然反复出现牙痛，最终把所有牙都拔光了，仍然不好转。 患者通过一个熟人介绍，到我这就诊，经仔细询问病情，发现患者牙痛为阵发性，数分钟内可以自行缓解，而且是整个上牙床组织疼痛，并非固定某一颗牙的位置。因此给与患者检查冠脉CT提示前降支中度狭窄，给与患者抗心绞痛治疗后症状缓解。 提示：心绞痛发生时由于脊髓神经可以产生放射痛，放射至颈部、下颌部、口腔，因此可以表现为牙痛。因此如果老年人出现阵发性牙痛，且牙周局部没有红肿、固定疼痛位置，应警惕心绞痛。 病例二：胃疼却是心梗 前几天，一位患者在吃完早饭后感觉上腹部疼痛，坐沙发上休息了几分钟，疼痛症状略缓解，便没在意。过一会儿，再次发生上腹疼痛，以为是胃痛（以前从没有过胃病），喝了一些热水，吃了片胃药胃疼症状略有缓解。但过了没多一会，上述症状再次出现，且更为剧烈、持续不缓解。自己打车到了医院，检查心电图诊断为急性下壁心肌梗死。 实际上，这个病人先前发生的几次上腹疼痛并不是胃痛，而是心绞痛。虽然心绞痛多发生于胸部，但下壁缺血也常表现为上腹疼痛。这也是为什么医生遇到上腹疼痛的病人都要做心电图的原因。 提示：这个病例告诉我们，对于阵发性上腹疼痛不要轻视，应该及时到医院就诊，以免漏诊，特别是以前没有过胃病的患者，突发胃部不适，千万不要“一挺了之”，耽误诊治，避免悲剧发生。 |
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