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导语：《伤寒杂病论》所载特殊溶媒近30种，如麻沸汤、沸汤、热汤、甘澜水、潦水、泉水、井花水、酒、清酒、白酒、苦酒、白饮、粥清、粥饮、浆水、醋浆水、清浆水、麦粥、大麦粥汁、小麦汁、蜜、枣汤、生姜汁、童便、猪膏、猪脂、马通汁、鸡子白、鸡子黄等。这些特殊溶媒原本为经方不可或缺的一部分，是确保其临床疗效的重要因素。但是由于年代久远，这些溶媒具体是什么很多人都不清楚，临床也很少有人使用。考证这些溶媒，希望对提高临床疗效有所帮助。 麻沸汤、沸汤、热汤 沸，指滚烫的液体，如《荀子·议兵》曰:“以卵击石，以指挠沸，若赴水火”。汤，指热水、沸水，如《论语·季氏》曰:“孔子曰:‘见善如不及，见不善如探汤’”。由是言之，“沸汤”即沸水。经方中除“沸汤”之名外，尚有“麻沸汤”“热汤”的称谓，其含义略同。或认为此三者指多次煮沸的水，其气薄、性温、味甘。 麻沸汤应用于大黄黄连泻心汤、附子泻心汤方中，其原文皆曰:“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓”，即这两首方剂在应用大黄、黄芩、黄连等药物治疗“心下痞”时，并未采用常规的煎煮方式，而是用沸水浸泡药物片刻，去滓温服。是取诸药清扬之气，以利于清心下热结而消痞。 沸汤应用于理中丸、文蛤散、治食犬肉不消成病方中，皆用于“和丸”或“和散”，即用沸汤将丸剂或散剂溶解开来，以便服用。实际相对于白饮、枣汤、酒等用于和药的特殊溶媒而言，以沸汤作为溶媒和药，是其中最普通的方式，不具有特殊意义。 热汤应用于瓜蒂散、《外台秘要》走马汤(附方)方中。瓜蒂散原文曰:“以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散”，即用热汤煎煮香豉，取香豉汁和散，这里或许亦取热汤气薄清扬之性，有助于此方涌吐，用治“宿食在上脘”而“当吐”者。《外台秘要》走马汤原文曰:“上二味(巴豆、杏仁)，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之”，即以热汤烫药取汁，此种取药方式或许意在减轻巴豆的毒性，而又不失其攻下的作用，用治“中恶心痛腹胀，大便不通”。 2 甘澜水 《伤寒论》《金匮要略》“茯苓桂枝甘草大枣汤”条文下，并有甘澜水做法。其做法是“取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。若作此解，则甘澜水当最早载于《灵枢·邪客》，曰“其汤(即半夏汤)方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之。”此处其做法虽与经方中基本相同，却并未以“甘澜水”名之。 甘澜水应用于茯苓桂枝甘草大枣汤方中，用治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，其病机为心阳不足，下焦寒饮欲逆。前贤多以取类比象的思维方式，揣测甘澜水的功效。或认为其“不助肾气”，如李时珍《本草纲目》曰:“劳水即扬泛水，张仲景谓之甘烂水，……盖水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也”;或认为其“动而不已”，如李中梓曰:“用甘澜水者，取其动而不已，理停滞之水也”。吴鞠通《温病条辨》更用之煎煮三仁汤，取其性速走而不守，达到宣上、畅中、渗下的效果。 现代研究认为，在甘澜水制作过程中，水在外力作用下，水分子簇结构大小被改变，更易与细胞膜上水通道蛋白结合而进入细胞内，参与机体各种新陈代谢，从而提高了水的生物学利用率，更加有益于人体;或认为此是以物理方法使水中含有大量细小的溶解氧，甚至使其含量达到饱和状态，以利于中药在煎煮过程中的氧化分解;又或据《灵枢·邪客》中“以流水千里以外者”的描述认为，长流水中亚硝酸盐和细菌含量要较长期静止不动的存放水低。 3 潦水、泉水、井花水 潦水 潦，《礼记·曲礼上》曰:“送葬不避涂潦”;《韩非子·外储说右上》曰:“天雨，廷中有潦，太子遂驱车至于茆门”。由此记载可知，潦水即地面所积之雨水。 潦水应用于麻黄连轺赤小豆汤方中，用治“伤寒瘀热在里，身必发黄”，其病机为湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。前贤多以为此证湿热为患，取潦水无根易涸之象，揣其味薄而不助湿气，故用之，如成无己曰:“取其味薄，则不助湿气”;《中国医学大辞典》曰:“甘，平，无毒。……并宜煎调脾胃、祛湿热之药，此水微薄而不助湿热”。唐代韩愈诗曰“潢潦无根源，朝灌夕已除”，即言潦水无根易涸的特征。 然详《伤寒论》《金匮要略》黄疸诸方证，其病机或为湿热、或为寒湿，皆有湿邪，何以惟此方用潦水，而余方不用?从治疗角度来讲，黄疸其“黄”，或从大小便去，或从汗去，前者如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、消石矾石散、栀子大黄汤、猪膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤;后者如麻黄连轺赤小豆汤、《千金要方》麻黄醇酒汤。 显然，潦水适宜用在欲去“黄”于汗于表的方剂中;而欲去“黄”于大小便于下者，自不宜用之。 泉水 泉水，即是一种地下水。泉水应用于百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子汤、滑石代赭汤方中，其煎药法前半部分皆曰:“上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓”，即先用泉水煎取百合药汁。 其煎药法后半部分，四汤方分别为“内陆黄汁”合煎;“别以泉水二升煎知母，取一升，去滓”合煎;“内鸡子黄，搅匀”合煎;“别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓”合煎。 四汤方皆用以治百合病，其病机为心肺阴虚内热，用泉水煎药，是取其清凉甘润之性味，以清润心肺，下热气，利小便，增强百合等药物的作用;或认为泉水中含丰富的矿物质盐，具有安神定志的作用。 井花水 井花水，多认为此即井华水。《本草纲目》有“将旦首汲曰井华”的记载，所言井华水即天将亮之时从井中打上来的第一份水。其性味甘，平，无毒，主治 “酒后热痢，目中肤翳，人大惊，九窍四肢指歧出血，口臭。又令人好颜色，镇心安神。可用于炼诸药石，煎补阴药，煎一切痰火气血药”。 井花水应用于风引汤方中，原文曰:“上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸”，即以井花水煎煮已制好的粗散。风引汤原文用治 “热瘫痫”，注文用治 “大人风引、少小惊痫瘛瘲”，“脚气”。其病约相当于今之阳热炽盛，血热上升所引起的中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等病。井花水之用大约取其清凉清洁之意，有助于滋阴潜阳，通窍解热。 另外，后世苏合香丸、紫金锭 (《百一选方》所载者) 等方研服时，亦用到了井花水，则主要取其清洁、开窍之意。 4 清酒、白酒、酒、苦酒 清酒、白酒 《周礼·天官·酒正》曰:“辨三酒之物，一曰事酒，二曰昔酒，三曰清酒。”汉代郑玄注曰:“事酒，……其酒则今之酒也。昔酒，今之酋久白酒，所谓旧者也。清酒，今中山冬酿接夏而成。”唐代贾公彦《周礼义疏》曰:“云昔酒今之酋久白酒者，言昔为久，酋亦远久之义，故以汉之酋久白酒况之。但昔酒对事酒为清，若对清酒则为白，故云酋久白酒也。……云清酒今中山冬酿接夏而成者，以昔酒为久，冬酿接春，明此，清酒久于昔酒，自然接夏也。中山，郡名”。 至于制作这些酒的方法，郑玄又注云:“作酒既有米、曲之数，又有功沽之巧”，即将米、酒曲按一定比例配比，依特定方法制作而成。由注疏可知，《周礼》之事酒，是酿成即用的新米酒;其昔酒，是冬酿至春的陈米酒，汉代改称为白酒;其清酒，是冬酿至夏，较昔酒更为陈久而清纯的米酒，汉代仍称为清酒。 《伤寒杂病论》成书于东汉末年，故经方中的清酒、白酒当与此略同。清酒应用于炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、芎归胶艾汤、鳖甲煎丸。其中炙甘草汤是“以清酒七升，水八升”煎药，用治“伤寒脉结代，心动悸”，又治“虚劳”“肺痿”。当归四逆加吴茱萸生姜汤是“以水六升，清酒六升”煎药，用治“内有久寒”。芎归胶艾汤是“以水五升，清酒三升”煎药，用治虚寒性的妇人下血。鳖甲煎丸是以清酒浸灶下灰，煮鳖甲，绞取汁，再煎诸药末为丸，用治疟母癥瘕。 总体看来，清酒一般应用于血脉的病变。一者借其清纯温通之性，用以助药力温养阳气，通达血脉，并使虬结、离乱之血行恢复正常;二者借其辛香温散之性，用以煎煮补养阴血之品，可使补药药力得以散布，而不至于壅滞。 白酒应用于瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤2首经方中，均与其他药物“同煮”。瓜蒌薤白白酒汤用至“七升”，用治胸痹“喘息咳唾，胸背痛，短气”;瓜蒌薤白半夏汤用至“一斗”，用治“胸痹不得卧，心痛彻背”，其证更重。胸痹病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，胸阳不振，又兼阴寒邪盛，痰饮内停。用白酒煎药，意在使药势直趋上焦，更助诸药温通阳气。 酒 经方中的酒类尚有未指明“清酒”或“白酒”，而仅称“酒”者，大约是一种泛指，临证或可酌情选用清酒或白酒中的一种。酒应用于红蓝花酒、下瘀血汤、防己地黄汤、白术散、侯氏黑散、薯蓣丸、天雄散、土瓜根散、治食郁肉漏脯中毒方(其一)、紫石寒食散、当归芍药散、治尸蹶方(其三)、九痛丸、肾气丸(崔氏八味丸)、大黄虫丸、当归散、长服诃黎勒丸、赤丸、治马坠及一切筋骨损方、救卒死而四肢不收失便者方、救卒死方(其五)21首经方中。其中红蓝花酒、下瘀血汤、治马坠及一切筋骨损方用酒煎药;防己地黄汤用酒渍药取汁;余下17首经方多为散剂或丸剂，散剂则用酒和服，丸剂则用酒送服。 苦酒 苦酒，通常认为即醋。其说始自梁代陶弘景，其文曰:“酢酒为用，无所不入，愈久愈良，以有苦味，俗呼苦酒”。其后明代李时珍亦从此说。然南北朝时期著作《齐民要术》并载有“作苦酒法”“作酢(今醋字)法”，又据《金匮要略》黄芪芍药桂枝苦酒汤煎服法后注文“一方用美酒醯代苦酒”(美酒醯即醋)，再据《伤寒论》第233条原文“和少许法醋”中“醋”的专称，可知苦酒与醋并非一物。 至于汉代苦酒究系何物，今已难以考证。或认为苦酒尚在民间有所传承，如今之四川江安等地，尚有用糯米、白曲等原料制作的苦味酒，并作药用。苦酒应用于乌梅丸、苦酒汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、救卒死方(其三)、饮食中毒烦满治之方(其一)5首经方中。乌梅丸中苦酒用于炮制乌梅，并未作为溶媒，原文作“以苦酒渍乌梅一宿”，用苦酒更增乌梅酸苦之性，以利于安蛔止痛。 苦酒汤以鸡子壳为容器，以苦酒、鸡子白为溶媒，煎煮半夏，取药汁“少少含咽”，以治少阴病咽中生疮，用苦酒合半夏，辛开苦泄，加强涤痰敛疮之力。黄芪芍药桂枝苦酒汤中“以苦酒一升，水七升”合煎诸药，用治黄汗，用苦酒以行药势于肌腠，有助于和营卫，散水湿。救卒死方(其三)中将苦酒、猪脂“煮沸，灌喉中”，饮食中毒烦满治之方(其一)将苦酒、苦参煮沸，服之取吐，二方皆用于急救，然难揣苦酒所用之目的，记此以作参考。 5 白饮 《齐民要术·卷九》曰:“折米白煮，取汁为白饮”，即是说白饮是把米煮熟后得到的汤汁，即米汤。另外，今江西南昌附近的方言则直接把米汤称作“饮”或“饮汤”，并把用米汤浆洗衣被等物的行为，也叫做“饮”。由以上可知，“饮”即是米汤，言“白饮”，不过是为突出其颜色而已。 又如《论语·雍也》中“一箪食，一瓢饮，人不堪其忧，回也不改其乐”之“饮”，或亦指此。白饮应用于五苓散、白散、半夏散、四逆散、牡砺泽泻散5首经方中，且全部为散剂。纵观《伤寒论》中第7条出现五苓散的条文，知其病机大致为过汗、误下后，脾胃功能受损，以致水液吸收障碍，造成渴欲饮水，小便不利等外证，然饮水之后，渴并不为之消，反蓄积而为水饮之邪。与五苓散，健运脾胃，发越水邪。白饮在此当取其甘润之性，以助脾胃健运。白散用于寒实结胸，其取效途径在于吐或利，皆有伤脾胃，故用白饮顾护脾胃。半夏散用治少阴咽痛，此处用白饮或在于减少药物对咽喉的刺激，并延长药物在咽喉部停留的时间。 四逆散用治少阴四逆，其病机略为脾胃阳气被郁，不得外达，用白饮其意亦在于助脾胃健运。牡蛎泽泻散用治大病差后，腰以下有水气，白饮意在助脾胃健运以利水。 值得一提的是，在白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、桃花汤、附子粳米汤、麦门冬汤7首经方中，皆用到了粳米。除竹叶石膏汤是先煎其余诸药，去滓，再纳入粳米，煮至米熟汤成外，余下6首方中皆是粳米与其余诸药共同煎煮，至米熟汤成。这些汤方中将粳米煎至“米熟汤成”，得到的米汤，实际亦相当于白饮，其功用与以上略同。另外，救自缢死方中用于“濡喉”的“粥清”，以及诃黎勒散方中的“粥饮”，或亦是白饮，存疑待考。 6 浆水、醋浆水、清浆水 浆水所指何物，历来争议较大。归纳起来，大致有以下三种认识。一是指粟米蒸熟后自然发酵所得的酸浆，如《本草纲目》引陈嘉谟语曰:“浆，酢也。炊粟米热，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色类浆，故名”;二是指淘米水自然发酵所得的酸浆，如徐大椿《伤寒论类方》曰:“浆水即淘米之泔水，久贮味酸为佳”;三是指河南南阳地区用小麦、绿豆或红薯等发酵所得的酸浆。其做法，小麦浆水是将小麦粉和成面团，放入清水中不停地抓挪，将面筋挪出;绿豆浆水是将用水浸泡过的绿豆磨碎;红薯浆水是将红薯磨碎，过滤取汁。三者分别取上清液放置1～2天发酵(按:当加入含酵母菌的“引浆”)，即得到三种浆水。 我们认为，前两类浆水皆是自然发酵所得，质量并不易于控制，且平时未备。而第三类浆水是河南南阳当地自古就有的一种食材，常用做浆面条等，平时易于取用，且张仲景亦为此地人氏，故此说更为可信。其发酵后所得浆水的上层，质清，常用作“引浆”者，或即经方所谓“清浆水”，而经方所谓“醋浆水”，殆突出其酸味，并非别有一种浆水。 浆水应用于赤豆当归散、蜀漆散、矾石汤、半夏干姜散4首经方中，其中赤豆当归散用治狐惑病目赤，甚至目眦黑，而脓已成者;并治便血，为先血后便之近血。其病机皆是湿热毒邪造成的局部痈肿化脓的病变，用浆水送服散剂，增强其清热解毒之力。蜀漆散用治寒多热少之牝疟，殆因方中蜀漆(即常山幼苗)有致吐的毒副作用，又兼云母、龙骨为矿石类药，故用浆水送服散剂，顾护胃气，防止呕吐。 矾石汤用治脚气冲心，即脚气病在腿脚肿痛，或麻木无力的基础上，更见心悸，胸闷，气急，呕吐等症，属脾肾两虚，以致湿浊内盛，上乘心阳。用浆水煎矾石外用浸脚，以燥湿降浊，清热解毒。半夏干姜散用治干呕，吐涎沫。用浆水煎散内服，取浆水甘酸而和胃止呕的作用。 7 麦粥、大麦粥汁、小麦汁 麦粥，或谓此即大麦粥，应用于枳实芍药散方中，用治“产后腹痛，烦满不得卧”，并治“痈脓”，病机皆属气血郁滞。麦粥送服，以其和胃安中，可防止破气之品耗气伤中。大麦粥汁应用于硝石矾石散中，用治女劳疸，因硝石、矾石皆为矿石类药物，有碍胃气，故用之和胃安中。另外，大麦汁尚见于白术散加减法中(原文见上醋浆水段)，用于和胃除烦止渴。小麦汁应用于厚朴麻黄汤方中，用治“咳而脉浮”，即寒饮夹热之咳喘，其原文曰:“上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升”。即以小麦汁煎其余诸药。此或用之养心护胃安中。另外，小麦汁亦见于白术散加减法中，其用意与此略同。 8 蜜 蜜作为溶媒应用于乌头汤、乌头煎、乌头桂枝汤、甘遂半夏汤、大半夏汤、甘草粉蜜汤、猪肤汤7首经方中，亦称作“白蜜”。乌头汤是先以蜜煎乌头，去滓取蜜汁，再以水煎其余诸药，去滓取药汁，最后将蜜汁、药汁合煎而得。用治寒湿历节疼痛，不可屈伸;脚气疼痛，不可屈伸，乌头煎是先以水煎乌头，去滓取药汁，再加蜜同煎至“水气尽”而得，用治寒疝。 乌头桂枝汤是先以蜜煎乌头，去滓取蜜汁，再将之与桂枝汤混合而得。亦用治寒疝。以上用乌头三方，皆是以蜜之甘缓，减轻乌头毒性，并使药效和缓而持久。甘遂半夏汤是先以水煎诸药，去滓取药汁，再加蜜共煎而得。用治留饮。用蜜缓和甘遂毒性，使逐水而不伤正。 |
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