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伤寒论二期教学团队 距离繁华大都市不远的太湖之中，有西山岛，岛上有处静谧之地，三面环山，山之外，四面环水，在此山水合抱之境，缥缈峰下，李辛、崔从之二师，自道三年制中医同学及多位中医界嘉宾齐聚，共习《伤寒论》，是时正值辛丑“首夏犹清和，芳草亦未歇”的辰光。 众师友六十余人，晨练于山林间后，便开始了一天的正课。上午，李辛老师主讲条文，讲习过程中，带领大家一起品尝相应方子的汤药；午后，崔药师则一一讲解方子中用到的药物，且拿来实物样品令诸位同学传阅、感受。读条文加之尝药，是一次绝无仅有的伤寒研习课。 课上如能尝得药，需得现场煎药，煎药小组因此应需而生，李老师、崔药师为技术顾问，杨亦龙医师整体负责并规划，赵前林老师摄影记录煎药过程，郝俊伟及其他几位同学共同参与具体煎药事宜。 众所周知，《伤寒论》对方子的煎煮及服用方法有着详细的描述，不过在现代，服用仲景方子，依原法煎药的并不多见。这次研习，依原文所述的剂量及煎煮法煎药，尽量还原古法，也是课程设计之初，重点考虑的内容。 摆在我们面前的首要问题便是历经近二千年后，如何换算度量衡。经多方考证，崔药师参考《经方剂量揭秘》（范吉平，程先宽，中国中医药出版社，2019）一书，进行实测后，给出了换算方法，具体如下： 一、斤两斗升的换算
二、斤两斗升克数换算
对于原文采用容量等非标准重量单位计量的药物，采用1升=200ml，如半夏半升，量100ml的半夏，称重约为42克。这一换算的依据是商鞅方升，该方升是战国至秦汉容量、长度单位量值赖以比较的标准，容积为202.15立方厘米，崔药师为大家展示了商鞅方升1:1的仿制品。 商鞅方升1:1的仿制品 这次煎药，为计算方便，我们采用1 两 = 15克，这较之1 两 = 13. 75克大1.09倍，相应，所有用水在原方剂量折合成现代剂量后成比例增加1.09倍。 为60余人煎药，原方的一剂药量是不够的，为此，按每人尝药40ml，60人需煮出的药汤为2400ml，如果原文一剂药最后“煮取三升”，换算为600ml，那么煮2400ml需要4副药，以此类推，18个方子大多数需用4副药，少则3副，如柴胡加龙骨牡蛎汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤；最多的白通汤为12副，白通加猪胆汁汤也用了8副之多。 以苓桂术甘汤为例， 原文“茯苓（四两）桂枝（三两，去皮) 白术 甘草(炙)（各二两）”，换算为现代剂量“茯苓（60克）肉桂（45克) 生白术 炙甘草（各30克）”，“上四味，以水六升(1200 ml)，煮取三升(600ml)”，4副的水量为4 x 1.09 x 1200ml =5232ml，最后煮取2616ml。 汤药，古称汤液，相传为商朝伊尹所创，为仲景所发展。伊尹是厨圣，也是汤药之祖，《吕氏春秋本味篇》记载了伊尹以“至味”说商汤的故事, “凡味之本，水最为始，五味三材，九沸九变，火为之纪。时疾时徐，灭腥去臊除膻，必以其胜，无失其理。调和之事，必以甘、酸、苦、辛、咸，先后多少，其齐甚微，皆有自起。鼎中之变，精妙微纤，口弗能言，志弗能喻。” 伊圣人精通烹饪之道，自然而然，他在为汤药立法时，想必灵感也一定源于此道。运用水火，调和五味，提取出药物最合适的气味，可谓汤液的“至味”。 “欲疗诸病, 当先以汤荡涤五脏六腑……水能净万物，故用汤也”，伤寒的方子，最终也是药物在经过配比、煎煮或制备后，取得其最适合的气味，使之在治疗证时发挥出最佳功效。药物煎煮法，是汤液治疗疾病非常重要的组成部分。 此次煎煮方法，大体上有别于现代的，主要有：不提前浸泡药材，现代煮药，一般提前浸泡30~60分钟；只煎一次，现代一般煎2次；有比较特殊的煎法，比如，大柴胡汤，中途去滓后，继续再煎；不计时间，比较严格的按照原文药汤的量作为煎成的依据，方子耗时短则40分钟，如抵当汤（以水五升，煮取三升），长则达2小时，如炙甘草汤（以清酒七升，水八升，取三升），多数方子在1小时20分钟左右，以罐装煤气灶为火源。 在四天的课程中，共煎了18个方子：  煎药房在《伤寒论》中，煎药的主要溶剂为水，少数特别的有水和清酒，苦酒，蜜等。“凡味之本，水最为始”，《伤寒论》对煎药水毫不含糊。不同种类的水，性味各不相同。以水入药，因证而选取最适合的水，可助药性。 煎苓桂枣甘汤，便用到了一种特别的水——甘澜水，也叫甘烂水、劳水。“作甘澜水法：取水二斗(4000ml)，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。我们按此方法，三个人，凝神静气，轮流扬水1200多遍，近一个半小时，可惜仅出现数个水珠子。由于煎药有时间限制，就用了这不够成功的甘澜水，先煮茯苓，减一定的水量后，纳入其他药物。水，扬过千万遍后，变得甘温而性柔，非常适合虚弱的病人。 之后，我们分析制作甘澜水不成功的原因可能有：一是扬的遍数不够，《本草纲目》中讲到：“扬之万遍……高扬之千万遍”；二是盆子不够大，原文“取水二斗(4000ml)，置大盆内”，应是不厚的一层水在比较大的盆中，盆子小则影响表面水珠向外滚动，而且我们的用水是4副药的量，17440ml，这样则水多而盆小。 作甘澜水 在炙甘草汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤中，以水和清酒共为煎药溶剂。古时的酒，一般是指由谷物，如大米、黍米、粟等加入酒曲，经发酵酿造而成的低度酒。清酒，是相对浊酒而言，在浊酒中加入石炭（活性炭的吸附作用）, 使其沉淀, 变得清澈，便为清酒。这次煎药，我们选用了日本月桂冠大吟酿（酒精度 15%vol）清酒，本意为选用上乘好酒，不料在见到实物标签“大米（日本产）、米曲（日本产米）、食用酒精”时才明白，该款清酒加入了食用酒精，并非最好，最好的清酒只含水、米和米曲，但较之古时中国清酒，酿造工艺则更为精细。 日本清酒是米酒的一种，《本草纲目》记载米酒，苦、甘、辛、大热、有毒。主治：行药势，杀百邪恶毒气，通血脉，润皮肤，散湿气等。炙甘草汤，“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升”，15升才得3升，酒水久煎诸阴味药后，出来的汤液，温润、厚而不腻，同时，酒的辛散因诸阴药的包涵，柔和而缓，这样滋补，补而不滞，很适合可调节空间比较小的虚人。 当归四逆加吴茱萸生姜汤，“以水六升，清酒六升和，煮取五升”，煮的时间较炙甘草汤短，再者，同样为当归四逆类方，当归四逆汤未用酒煎，推测清酒在此与吴茱萸、生姜合力，发挥温经散寒，温通血脉之功。尝该方，辛热辣无比。 这次煎药，在苦酒汤中，用到了另一种酒——苦酒。何谓苦酒，一说就是醋的别称，一说指劣质味酸的酒，由粮食酿造失败而来。小崔酿酒师，一直在实践古法酿酒，认为苦酒就是劣质味酸的酒，而且自己亲自试验，监测发酵情况，最终成功酿出了苦酒。这次煎药，他为我们贡献出了酿制两年的苦酒， 见下图。  煎制苦酒汤是这次煎药的亮点之一。
我们的煮法：生半夏，用沸水烫洗7遍，去干净残余的外皮。一粒半夏，切成如枣核大14枚，因为使用量比较大，我们采取快速砸破，称重2.5克。 崔药师，模拟刀环，用粗铁丝制出带长柄的环状，用来烤鸡蛋。 第一次尝试，完全按照原文，用土鸡蛋，取出蛋黄，保留蛋清，加入苦酒和半夏，结果稍煮便溢出，再煮蛋清就凝固，变成了苦酒糊。完全按照原文，居然煎不出苦酒汤。 我们取原文之意，重设了步骤，把蛋清和蛋黄都取出来，每个蛋清单独放置于一小碗内，将苦酒和半夏注入蛋壳，令沸三次（苦酒沸时，便移开火源，这是一沸），然后经过滤布，滤掉生半夏，倒入装蛋清的小碗，与蛋清混合，蛋清遇热变为稀薄的凝胶状态，成功！入口，绵滑而微酸，且微微发散。   此外，还有一处用到酒，就是抵当汤中“大黄（三两，酒洗）”，这个酒又是什么酒？前文讲到，古时的酒有清浊之分，清酒较浊酒珍贵, 一般说的酒就是指浊酒。酒洗大黄，我们使用绍兴黄酒，没过大黄，腌渍5分钟。 白通加猪胆汁汤，是又一亮点。
这个方子大家平时几乎都没尝过，想来是两味药很特别，那就是猪胆汁和童子尿。今时物流发达，猪胆汁并不难得，我们从网上顺利购得生鲜猪胆，内有胆汁，用时煎开胆囊取胆汁。可是，童子尿却不易得，原本在上课地点周围的村子里，找到一个12个月大的男婴，未断母乳，饮食不杂，甚为理想，没想到，如今的婴儿自出生以来就使用纸尿裤，只会在纸尿裤里排便，去掉纸尿裤后，怎么都不肯排便，所以没有收集到他的童子尿。另外一名是同学带来的自己的儿子，2岁多，开始取便当天，没让他喝平时爱喝的椰奶，经过一夜才取到50ml，虽然量过少，我们还是用了。原文猪胆汁和童子尿是直接生用，为安全起见，我们一起经过煮沸再用。 再看原文“若无胆，亦可用”，我们这剂是“无人尿，亦可用”。尝这个方子，腥臭，主要味道苦，而且苦味经久不散。想当年，越王勾践卧薪尝胆，需要何等的意志力。今天，我们的同学为学好中医，也是勇气可嘉。 刚取出的猪胆汁 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中有“蜀漆（三两，洗去腥）” 蜀漆是常山的嫩叶，常山是《神农本草经》下品药，根部入药，常山、蜀漆在古代主要用于疟疾治疗。我们备药时，按照蜀漆是常山的叶子来准备，入锅前，洗去腥，用清水漂洗了三遍，没有任何腥味，只是植物叶子的气味，故推测蜀漆不一定是常山的叶子，具体是什么，有待之后考证。 柴胡加龙骨牡蛎汤中有铅丹，又名黄丹、丹粉、朱粉、铅华，在《神农本草经》为下品药，“味辛，微寒，主吐逆胃反，惊痫瘨疾，除热，下气，炼化还成九光，久服通神明” ，是炼丹术士在炼丹过程中发现的物质，化学成分主要为四氧化三铅。现代因其止痒，解毒，收敛，生肌的作用，是中医制造膏药的主要原料。 我们煎药时，先用水洗了3遍，即加入水后使铅丹沉淀，去掉上清液，这样水溶性的毒性成份可以去掉一些。关于它的毒性问题，我想伤寒的方子，对证用药，中病即止，是避免有毒药物伤害身体的重要原则。 我们试图循着《伤寒论》的记载，回到仲景师当年经历的情景中，想象他是如何随病人的病机变化来遣方用药、煎药试药的。只是“书不尽言，言不尽意”，原文即便详备，也只是记述了仲景师能够告诉我们的，而更多细微幽深的含义，无法言传，“阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”，须“才高识妙”，才能”探其理致”。这无法言传或没有言传的部分，或历史上争议颇多的部分，需要今天的我们, 依照仲景师留下的路标，提升自我感知力，“思求经旨”，用古人的思维方式，诊疗实践，探寻出属于自己的答案。 遥想仲景师当年“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，今天的我们有感于现代化的生活，与大自然渐行渐远，为健康带来种种弊端, 乃效法古人，深入学习传统医学，以期自己先知道如何养护生命——“退能爱身知己”，进而帮助他人养护生命——“进能爱人知人”。我们关爱生命的心，相信是与伊圣人、仲景师相通的。 煎药房内，窗明案净，火在静静地燃烧，汤液在咕咕地沸腾，烟雾氤氲，气味浓郁，窗外微风渐起，绿竹摇曳，光影变幻，一时间, 仿佛时光凝固，一切都那么平静。我们煎这些药，尝这些药，想着他们的力量可以免除患者的痛苦，可以挽救鲜活的生命……体验到的是与古之医者同样郑重与谨慎的心境，是药物疗愈带来的满足。这种体验与实践才是值得我们用一生去追寻的东西吧。
伤寒论研习营二期师生合影 文/郝俊伟 摄影/崔老师 赵前林 郝俊伟 孙皓
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