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病例1. 陈某某，男，41岁，干部，南汇县中心医院门诊卡：公费588。 初诊：1965年8月7日。患者素有哮喘，昨宵骤然眩晕。迄今10余小时昏晕不能行动，视物飞旋，胸宇痞闷，面色觥白，四肢麻木，语言低沉，脉迟缓小弦，苔白腻质红。经曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”又曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”此例病者，肺气素虚，子夺母气，以致脾土虚弱，健运失司，湿浊中阻，真气不能上达，髓海空虚。金虚木无所畏，厥阳升动，上扰清空，而致斯症。治拟健脾和胃，平肝熄风。 处方 （1）取穴：太冲（双）一、足三里（双）干。 （2）手法：提插捻转补泻结合弩法，留针20分钟。 （3）操作流程：先刺足三里，先泻后补，运用阴中隐阳手法，在2分钟内针下感觉空虚，不断运用催气法，过4分钟出现针下沉紧，但无放散感觉，患者亦无明显反应。将针轻轻提至天部，用弩法向下斜插1寸许，患者主诉酸胀感觉沿胫骨直透足背冲阳穴，胸脘顿觉轻快。再将针提出1寸，照上述针向用力将针直插，弩针不动，约1分钟后，患者即觉针刺感应透达足趾，并有微微跳动，主诉胸脘压迫症状消失，胸襟舒畅，眩晕减轻，留针20分钟。再刺太冲，进针得气后紧提慢按，并左右捻转约3分钟，大拇指向前用力推动10余次，患者顿觉头部轻松，俯仰旋转自如，留针20分钟。起针后，即能行动，眩晕已平。 复诊：1965年8月8日。昨天针后，眩晕已除，惟精神不振，四肢酸软，苔薄腻，脉细缓。再施和胃清浊之法，以图巩固。 处方 （1）取穴：足三里（双）十、丰隆（双）一。 （2）手法：提插补泻法，留针5分钟。 次日随访：眩晕平，体力渐已恢复。 方解： 先贤沈金鳖曾云：“凡人金衰不能制木，则风因木旺而煽动。”“木又生火”，“风火相搏”，“头目因为旋转而眩晕”。此例病者，素有哮喘，肺金不足，子夺母气，脾失健运，化生痰湿，兼以金虚木无所畏，而致肝风时动，厥阴气火妄行，真气不能上达，髓海因而空虚，遂为风痰所扰，眩晕之症顿作，诸总因故丛生。胸宇痞闷，面色㿠白，四肢麻木，均是湿浊中阻、真气行运不周之故。陆师用健脾和胃之法，培土以养肺金，金盛得御木侮，此子复母仇之意。兼施平肝熄风之法，风熄阳潜，经水得平，脾肺散精，真气得行，故能效如样鼓，一诊而病若失。在治疗过程中，陆师先刺足三里，用阴中隐阳手法，先泻后补（盖因诊得病者脉象迟缓而苔白腻，知其痰浊阴霾之邪阻滞中宫，不先泻其邪浊，正气难以来复）。运针2分钟后，先觉针下空虚，此为邪气已泄之象，乃用催气法，谷气大来，神气朝会于穴，觉针下沉紧，然后却用祭法，引导气火痰浊下降，此即“引而下之”之法，故针后病者顿觉胸宇舒畅，眩晕减轻。再取太冲，用提插泻法，以泄肝胆有余之阳邪，兼用搓法，连搓十下，以降肝气，针出而眩晕消失，诸慈悉除，再以和胃化浊之法，巩固治疗一次而痊愈。 例2. 陈某某，女，33岁，干部，南汇县中心医院门诊卡：4577。 初诊：1965年8月6日。眩晕耳鸣，颞额胀痛，动辄呕吐，病已4年，劳累后每易发作。来诊时，眩晕大作，两侧颞部剧烈胀痛，视物旋转，两目难张，颈项牵制，头重不举，脉沉滑，舌胖质淡苔腻。患者素体肥胖，气虚痰湿偏重，烦劳引动气火，风阳挟痰上扰，清空之窍失宁，乃为斯症，治拟熄风化痰、升清降浊为法。 处方 （1）取穴：颔厌（双）一、风池（双）一、听宫（双）一、太阳（双）一、支正（双）一、飞阳（双）一、丰隆（双）一、太冲（双）一。 （2）手法：提插补泻，留针10分钟。 因患者初次接受针灸治疗，比较紧张，手法无法进行。太阳穴捻针5分钟。 复诊：1965年8月8日。针刺后，当天晚上头痛缓解，耳鸣消失，但眩晕未平，且觉头胀、头重，泛恶纳呆，神疲倦怠，脉沉滑，舌胖质淡，再拟前方加减。 处方 （1）取穴：颔厌（双）一、风池（双）一、太冲（双）一、支正（双）一、丰隆（双）一、足三里（双）十。 （2）手法：捻转提插补泻法，留针10分钟。 三诊：1965年8月12日。治疗2次后，眩晕已平，头部胀痛消失，颈项仍有牵掣，仍宗上法。 处方：颔厌（双）一、风池（双）一、太冲（双）一，留针10分钟。 隔3天随访，病已痊愈。 方解： 《丹溪心法》云：“眩晕者疾因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。”此例病者，体质肥胖，痰湿偏盛，又因烦劳气张，虚火妄动，化风鼓激痰浊，上攻清空之窍。呕吐泛恶，头重不正，脉滑苔薄，均属痰湿有余之象。陆师用熄风化痰、升清降浊之法，取领厌、风池、太阳、太冲以平降风阳；取丰隆以化痰降浊；用支正、飞阳以止目眩。盖《百症赋》有谓：“目眩兮支正、飞阳”，支正为手太阳之络穴，飞阳为足太阳之络穴，同为本部之“入”穴，手太阳之脉抵目内眦，足太阳之脉起于目内眺，此两穴相配，为同名经相接，“同气相求”以及“根结相应”理论的运用。取听宫以止耳鸣，与支正相配，是本标穴同用之法。一诊而病势骤减，再诊宗原方去听宫，加补足三里，以健脾和胃，图治其本，三诊而病获愈。昔贤窦默有谓：“更穷四根三结，明标本而刺无不痊。”此例的治验，足证古人“标本”、“根结”理论的实用价值。 例3. 曹某某，男，59岁，退休职员，龙华门诊卡：74343。 初诊：1963年6月24日。眩晕2月，头颅胀痛，终日如泛舟荡泊，兼有耳鸣，浑浑沉沉。虽迭经医治，未得显效，刻下眩晕如故，动则尤甚，时欲泛恶，两耳作痒，腹胀胸闷。脉来寸口左缓、右弦滑，颔厌强实，太冲、太溪盛大，舌边红，苔薄。此病者年逾七八，肾气不足，以致肝木失涵，肝风夹痰，上凌清旷，横侮脾土，故见斯症。宜益肾柔肝，佐以化浊。 处方 （1）取穴：风池（双）一、百会一、翳风（双）一、中渚（双）一、太溪（双）一、复溜（双）十、丰隆（双）一、太冲（双）一、三阴交（双）十。 （2）手法：提插补泻法。 二、三诊：证如前述，治宗原议。 四诊：眩晕稍减，纳呆脘闷悉解，寸口脉左右渐趋平衡，颔厌偏亢，太溪仍大，太冲略静，冲阳转盛，厥阳气火虽减，而未完全平息，中土渐有振复之机，惟痰浊尚盛，根蒂未拔，恐有反复之虑，姑拟效方增损。 1.针灸处方 （1）取穴：百会一、风池（双）一、神门（双）一、关元十、太溪（双）一、肾俞（双）十、丰隆（双）一、行间（双）一。 （2）手法：提插补泻法。 2.中药 羚羊尖粉（先吞）0.6克，石决明30克，磁朱丸（包）15克，明玳瑁（先煎）15克，竹沥半夏12克，陈皮4.5克，明天麻4.5克，广郁金4.5克，黑料豆9克，绿萼梅4.5克，白芍9克，杞子9克。4剂。 五诊：调摄不慎，眩晕复作如前，再从原意出入。 1.针灸处方 （1）取穴：百会一、风池（双）一、内关（双）一、神门（双）一、关元十、太溪（双）一、行间（双）一。 （2）手法：提插补泻法。 2.中药 原方3剂。 六~十七诊：病情次第轻减，治从原意出入。 十八诊：予以滋肾柔肝、熄风化浊后，太溪、太冲脉均平，痰湿渐化，眩晕亦止，脉症相安，嘱停治一个时期以观察之。 处方：风池（双）一、内关（双）一、关元+、太溪（双）十、丰隆（双）一、行间（双）一。 十九诊：停治四旬，诸症皆平。近因琐事暴怒，厥阴气火陡盛，脾胃湿痰为肝火鼓激，上蒙清空，以致眩晕复作，面赤轰热。诊得脉来弦细，右大于左，太冲脉弦，颔厌又亢，柔肝化浊，再望转机。 1.针灸处方 （1）取穴：风池（双）一、颔厌（双）一、百会一、关元十、太溪（双）十、丰隆（双）一、行间（双）一。 （2）手法：提插补泻法。 2.中药 磁朱丸（包煎）15克，石决明（先煎）24克，夏枯草9克，稽豆衣9克，生白芍9克，枸杞子9克，竹茹4.5克，杭菊9克，夜交藤9克，玳瑁片（先煎）9克。3剂。 二十诊：眩晕渐平，脉来转静，舌苔薄黄带腻，肝阳稍潜，而痰浊未化，法当滋水涵木、扶土化浊。 1.针灸处方 风池（双）一、百会一、颔厌（双）一、关元+、太溪（双）十、丰隆（双）一、行间（双）一、中脘一。 2.中药 磁朱丸（包煎）15克，石决明（先煎）30克，夏枯草9克，大白芍6克，枸杞子9克，竹茹4.5克，枳壳9克，赤白苓9克，杭甘菊9克。2剂。 二十一诊：案不复赘，治从上方，停药。 二十二诊：眩晕复平，脉症相安，再停药观察。 处方 （1）取穴：风池（双）一、颔厌（双）一、百会一、关元十、太溪（双）+、丰隆（双）一、行间（双）一、中脘一。 （2）手法：提插补泻法。 1963年12月7日随访：患者一切情况良好，各症次第消失，目前身体甚为健康。 方解：《河间六书》有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”之论，是风火致眩而立说者。此例病者，年逾七八，肾气已衰，水亏在下，火炎于上，木失水涵，风阳乃动，风火相煽，挟痰上凌清空，究其病本，患在肾亏。领厌脉实，为风阳上盛之象；太冲、太溪盛大，为龙雷气火虚炎之故；舌边红，肝胆火炽所致；苔腻，风火夹痰之症。按脉论证，陆师用益肾柔肝之法，泻风池、百会，清空窍之热，以止眩晕。取翳风、中诸，清耳窍以止鸣响。泻太溪、太冲是泄龙雷气火，补复溜足少阴之经金穴，是金生水之意。补三阴交，统补三阴，是为滋水养阴之法，泻丰隆以降痰浊。施用提插手法，以调和有余不足之阴阳。四诊时耳鸣已止，太冲略平，冲阳转盛，是木火渐平，土气转旺之兆。故于原方去翳风、中诸，改太冲为行间，泻厥阴之荣火，以熄肝火之余烬；改复溜为肾俞、关元，以增补肾益元之功效，并佐以中药调治。五诊因调摄不慎，旧症又作。泻神明，安神以降心火，用内关，宽胸以化痰，续用中药佐治。至十七诊，病势渐减，乃宗原方续治。十八诊，太溪亦平，故改泻为补。至十九诊因怒动肝火，病又反复，仍宗前治，至二十二诊乃告痊愈。然已三遭波折，固知阴虚之疾，图治非易。 最后结语：眩晕一证，《灵枢》以“上气不足”立说，《素问》以“诸风掉眩”为论。后世诸贤，有河间主风火、丹溪主痰浊、景岳主虚损等说。降至晚清，沈金鳌又有外因、内因之分，认为外因者，或因伤风，或因火热，或因风痰，或因风热，或因伤湿；内因者，有痰饮眩晕、气郁眩晕、肾虚眩晕、气虚眩晕、失血眩晕、阳虚眩晕等，但“感发虽殊，总必由于痰盛”。本组前二例虽同属脾虚肝旺，但前者属肺虚而致，后者属体质使然。第三例属肾水不足，木火同升，陆师重视化裁，同病异法，皆中其的。我等随诊多年，见陆师治疗本病，虽症因多端，但重在明辨上下虚实，凡上气不足，因气虚、血虚、阳虚而致晕者，陆师认为颔厌之脉多虚而微细，治当“引而起之”，宜多补少泻。百会等头部穴可用灸法，而引清阳之气上填髓海。凡“风阳上俗”，气火夹痰湿而致眩者，颔厌脉多盛实，治须“绝而止之”，宜多泻少补。头部穴当用泻法，远道穴应视症因之不同，辨证用穴，补泻兼施。而下肢某些降气的穴位如足三里等，应施行气之法，或在涌泉（地才）穴施以温和灸，也可用盐附子敷扎，均可引导气火下潜，此皆《内经》所称“上实下虚、引而下之”之法。 |
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