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1 痰浊闭阻证 ——擅用苦辛通降法，理气化痰
按：本案为阴寒凝结，清阳失展，治以辛滑微通其阳。药用薤白味辛温而滑，气味轻扬，《本经》言其：“归于骨，除寒热，去水气，温中，散结气”。胸阳不振，阴寒内侵，用薤白一味有辛温散寒之功，复有滑泽之效，以此驱内着之风寒，可以使两不相下之气相交而相入；半夏味辛气平，体滑性燥，滑者可以入阴，燥者可以助阳，阴阳既通，则胸阳得以布散，以上两味正合叶天士上言“主以辛滑”之义也。桂尖味辛性温，取其向上升发之义，走肌表入阳分，能解阳气壅滞，化阴气不和，助胸中清阳施展。生姜味辛，微温，一作佐使之用，制半夏之毒；二则生姜之性走而不守，有横散之功，以通胸中阳气。四药合用，正对胸阳不振的病机，是对仲景辛滑微通其阳的原则的继承。临服之前冲入白酒一小杯，以助其药势，性辛能行气，引药性上行。诸药合用，则阴寒可散，清阳得以布施，胸痹痛缓。 2 瘀阻络脉 ——创“久病入络”“久痛入络”说，活血通络
按：本案以络脉痹阻为病，故治疗中应始终以通络止痛为原则。药用延胡索味辛味温，可升可降，能行血中气滞，气中血滞，活血通络，以消胸中痹痛；川楝子味苦性寒，《本草备药》言其能治“胸腹心痛”，此处用之理气止痛以通痹结；木防己一味，李杲言其苦寒，“泻血中湿热”，故其通络中滞塞，祛风止痛；桂枝辛温，辛能散结，能行血中瘀滞，再取之向上之势，引药至胸中，通络止痛；青葱管味辛性温，取类比象，以其中空通行之象来通行络脉，取自仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》中用青葱管来治肝着之络脉不通之证。诸药合用，能行络中瘀滞，则痹阻可通，引痛消减。 摘自：舒云峰,程晓昱.叶天士《临证指南医案》辨治胸痹特色[J].中医药临床杂志,2017,29(09):1404-1406. |
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