《内经》中的刺法

《内经》中记载针刺方法的篇幅很多，其中最有代表性的，首推《灵枢·官针》所载的26种刺法，这可以说是集上古刺法的大成了。后世所用的各种针刺方法，很多由此而衍生。所以在讨论各种针具的刺法以前，有必要先将九变刺、十二节刺、五刺进行讨论。

（1）九变刺《灵枢·官针》说：“凡刺有九，以应九变。”所谓变者是指九类不同的变异的疾病，故“九变刺”主要内容就是讨论这九类变异所生疾病的刺法。现据《内经》原文，分别说明于下。（1）输刺：“输刺者，刺诸经荥输藏（脏）腧也。”这是一种五脏有病时的刺治方法，严格地讲，应列入配穴法的范围内，不能算是刺法。《灵枢·寿天刚柔》说：“病在阴之阴者，取阴之荥输。”人体上的阴阳，内为阴，外为阳；脏为阴，腑为阳；脏经属阴，腑经属阳，故此“阴之阴”即指五脏，“阴之荥输”是指五脏经脉的荣穴和输穴。拿这段《内经》原文来引证输刺，则其意义就是说：五脏有病应该取用阴经的荣穴和输穴来治疗。至于“藏输”二字的含义，与后面远道刺中的“腑输”一样，都是分别指应该取用的“脏经输穴”和“腑经输穴”而言。

（2）远道刺：“远道刺者，病在上取之下，刺府（腑）输也。”这是一种上病取下，在离病处较远部取穴施治的刺法，所以也属于配穴法的范畴，一般适宜于治疗六腑的疾病。《灵枢·邪气藏府病形》说：“合治内府……胃合于三里，大肠合人于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合人于阳陵泉。”六腑之合均在足三阳府经，腑在躯干，位居下肢之上，内腑有病取合穴施治，故日“病在上，取之下。”《灵枢·刺节真邪》中也说：“刺府输，去府病。”所以远道刺是治疗腑病的刺法。

（3）经刺：“经刺者，刺大经之结络经分也。”此法用于经脉之间气血瘀滞不通，所谓本经自病之时。临床上治疗经脉本身的病，常常单独取用病经的输穴治疗，故名为“经刺”，也是一种取穴的方法。

（4）络刺：“络刺者，刺小络之血脉也。”这是浅刺皮下浮络的方法，故名“络刺”。目的在泻去郁滞于络脉之间的瘀血，所以可治络脉的疾病。

（5）分刺：“分刺者，刺分肉之间也。”分肉就是深部的肌肉，邪在分肉，必须深刺方能阖除，故名为“分刺”，专治深部肌肉的疾病。

（6）大泻刺：“大泻刺者，刺大脓以皱针也。”这是一种切开引流，排脓放血的刺法，故名“大泻刺”，多用于外科疾病方面。

（7）毛刺：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”六淫外邪闭塞皮毛之间，就需要应用浮浅的刺法来治疗，故名毛刺。目前临床上所用的小儿针之类的针具，就是受此种刺法的启示，改进而成的。

（8）巨刺：“巨刺者，左取右，右取左。”这是一种左病取右，右病取左，在健侧取穴施治的方法。《素问·调经论篇》说：“痛在于左，而右脉病者，巨刺之。”由于经脉在人体上交互错综，大都有左右相交会的腧穴，例如手足三阳皆左右交会在督脉的大椎穴，足之三阴也都左右相交会在任脉的中极、关元穴，所以脉气能够左右交贯，转输传送。基于这种生理关系，故左经有病，取右经的腧穴也能治疗，右经有病，常因取治左经的腧穴而获痊愈，这种刺法就叫“巨刺”。例如风中于经而发生的半身不遂证，临床上往往左瘫针右，右瘫针左，就是“巨刺法”的应用。与巨刺类似的，还有一种“缪刺”，也出自《内经》。其法亦是左病取右，右病取左，交叉施治，但是在适应证和方法上是有所区别的。《素问·调经论篇》中说：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”邪在于络，未传入经脉，所以九候之脉没有病态，这时就需要用缪刺法来治疗。所谓九候，就是“三部九候”的动脉，三部是指人体头、手、足即上、中、下而言，九候指每部中天、地、人三才而言。三部九候的动脉，《素问·三部九候论篇》中有详细的记载。兹列成表格如下（表2-3）。

缪刺的方法，《素问·缪刺论篇》说：“有痛而经不病者，缪刺之，因视其皮部有血络者，尽取之。”又说：“邪客于五藏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血。”所以缪刺的部位，一般都刺各经的井穴和所属皮部的血络。兹将巨刺与缪刺的区别列表如下（表2-4）。

（9）熔刺：“熔刺者，刺播针则取痹也。”婚针是以火烧针之意，即将针烧红后刺入皮肤，就是后代文献中所称的火针，可以用来治疗痹证。此种刺法目前在外科治疗擦疬、阴疽等证时应用最多。

2.十二节刺《灵枢·官针》说：“凡刺有十二节，以应十二经。”节是节要之意，由于刺法中有十二节要，所以能应合于十二经。现据《内经》原文，分述十二节刺如下。

（1）偶刺：“偶刺者，以手直心，若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者，傍针之也。”此法以一手按其前心，一手按其后背，当前后有压痛处进针。这种一前一后相对配偶的针法，故名偶刺，又称“阴阳刺”。古人用来治疗心气窒塞不通，不思饮食的心痹证。但是必须傍针斜刺，以免刺伤内脏，发生意外事故。

（2）报刺：“报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”此法多用在游走不定的行痹证。如疼痛部位上下窜行的，可以用针直刺而入，采用留针法，并以左手随痛处按摩，然后出针，隔适当时间，再进针刺。这种刺而再刺的方法，称为报刺。

（3）恢刺：“恢刺者，直刺傍之举也，前后恢筋急，以治筋痹也。”“恢”是大的意思。这种刺法，用针在拘挛的筋部附近刺入，前后上下地摇大针孔，用来治疗筋肉拘急的筋痹证。

（4）齐刺：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”这种刺法是直入正中一针，并于两旁各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称三刺。适宜于治疗寒痹证中受病较深而面积不大的病例。

（5）扬刺：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”这是中间刺入一针，周围刺入四针的一种刺法，但是必须浅而轻浮，故名为扬刺。适宜于治疗寒气浅而面积较大的痹证。例如治疗头肿重痛，取用百会、前顶、后顶、通天等穴；治疗腰痛，常取阳关、肾俞、大肠俞等，都属于这种方法。目前的梅花针也由此法改进而成。

（6）直针刺：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”直针刺是一种沿皮卧针直刺的方法，故以为名，并非将针90°垂直而刺的意思。必须先用挟持押手法，把皮肤挟起，然后针身沿皮自挟起处横刺而入。临床上适宜于治疗寒气较浅无须深刺的疾病，盖因邪浅针深，反致引邪深入，所以从皮下刺之，以泄表浅部的寒邪。

（7）输刺：“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。”这种刺法，是垂直刺入，垂直提出，针入较深，出针较慢，乃系从阴引阳，输泻热邪的一种手法，故名输刺。和后代针灸家所应用的“透天凉”，在手法上和理论上均有相同之处，所以可治气盛而热的疾病。

（8）短刺：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”所谓“短”，是慢慢进针的意思。当进针之时，需要稍稍摇针，而逐渐刺入深处，使针尖直达骨骼附近，然后上下提插。这种渐摇渐入的刺法，乃是从阳引阴的意思，故可治疗寒气人骨的骨痹证。

（9）浮刺：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”此是斜针浅刺的一种方法，故名浮刺。和毛刺、扬刺同属浅刺法，但是毛刺为少针而浅刺，扬刺是多针而浅刺，与本法不同，可资鉴别。在临床上适宜治疗因寒而肌肉拘急的疾病。操作时必须注意，留针的时间不能太短。

（10）阴刺：“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也。”阴刺是取足少阴经在足踝后的太溪穴，左右同刺的一种方法。适宜于治疗少阴病时手足逆冷，脉不至的寒厥证，阴刺之名即因此而得。

（11）傍针刺：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”这是一种经和络并刺的方法，一是正刺，即是刺经，一为傍刺，乃系刺络，故名傍针刺。这种刺法宜于病程久远，经络同病的痹证。

（12）赞刺：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”赞是助的意思，以能帮助痈肿消散，故名赞刺。方法是直入直出，刺入浅而出针快，目的在使患处出血。这种刺法目前多用于痈肿、流火之类的疾病。

3.五刺《灵枢·官针》说：“凡刺有五，以应五藏。”刺法中这五种方法，可以应合于五脏，故又名“五脏刺”。现据《内经》原文，分别说明于下。

（1）半刺：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”这种刺法也是一种浅刺的方法。所谓半刺，刺不到半分，刺得浅，出针快，好像拔去一根毫毛的样子。主要作用是宣泄在皮肤表分的邪气，因为肺主皮毛，所以能和肺脏相应，但是要注意的是不能刺得太深，以免伤肌肉。本法在临床上适宜于治疗伤风发热、咳嗽喘息等和肺脏有关的疾病。

（2）豹文（纹）刺：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”此法刺的部位较多，左右前后均刺，像豹的斑纹一样，所以名为豹文刺。目的在刺中血脉，使之出血，因为心主血脉，故本法和心气相应，能治红肿热痛等证。

（3）关刺：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或日渊刺，一曰岂刺。”这种刺法多刺在四肢关节部，因为筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节，故名为关刺，可治筋痹证。操作时常左右并刺，但是必须注意不可伤脉出血，免使营气耗损。由于肝主筋，故能与肝脏相应。此种刺法又名渊刺或岂刺。

（4）合谷刺：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”这是一种三四针攒合，形状像鸡足的刺法，并非指刺合谷穴，所谓合谷者，乃指肉之大会处而言。操作时必须刺得较深，直达分肉，然后提至皮下，再左右各斜刺一针，使成“个”字形。本法刺于分肉之间，为脾脏所主，故能应合脾气，临床上用于治疗肌痹证。

（5）输刺：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，以肾之应也。”本法也是直入直出，深刺至骨，用来治疗骨痹。这种方法和十二刺中的短刺近似，可以相互参考。由于肾主骨，故本法能和肾气相应。

前述《内经》上的各种刺法，是很质朴而含有深奥意义的，目前应用的针刺方法中，有很多是从这些刺法中变化而来的。为了使大家能够在繁中求同，同中求异，进一步得到比较系统的概念，兹再按其性质分类，列成下表（表2-5）。

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本文摘自陆瘦燕朱汝功论刺灸/陆瘦燕，朱汝功著；陆焱垚，王佐良，席时召整理.上海科学技术出版社，2014.6