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早期帕金森病患者通常在服用多巴类药物后十几分钟到半小时起效，随着疾病的进展，服用同样剂量的多巴类药物可能需要1到2小时才能起效，也就是延迟进入开期。 “开期延迟”与疾病进展、多巴胺递质缺失程度加重、胃肠道功能紊乱加重等密切相关。 提高多巴类药物剂量可以改善开启延迟，但多巴类药物剂量的提高，有可能增加药物的不良反应。 能否在不增加多巴类药物剂量的前提下改善多巴类药物延迟起效的问题？下面介绍几种实用方法。 将复方多巴标准片改造成“速释剂” 国外有美多巴速释片，进入患者体内可以快速释放、起效，但目前国内尚无此药。 尝试将美多巴标准片“嚼碎”服用，同时适量饮用温水，或者配以pH值中性的纯净水，口服后也可以快速起效。这种办法比较实用，必要时可以尝试。 用药物改善胃肠道功能 帕金森病患者胃排空明显减慢。有医生通过胃镜检查发现帕友在服用美多芭数小时后，药片仍然滞留在胃部，没有进入肠道吸收。 改进胃部排空，需要少食多餐，减少脂肪摄取，必要时可服用莫沙必利等胃肠动力药物。莫沙必利口服后吸收迅速，血药浓度达峰时间为0.8小时，半衰期为2小时。因此该药服用不仅要在饭前，也应该在服用美多芭之前。 莫沙必利虽然副作用少，但需避免过度应用。服用一段时间（通常为2周）后，如功能性消化道症状无改善，应停药。 通过食疗改善胃肠功能 便秘是帕金森病常见的非运动症状，大约60%-80%的帕友合并便秘，约20%帕友合并严重便秘。便秘严重影响左旋多巴的吸收，影响疗效。 治疗PD合并便秘首先要调整饮食，摄取大量富含纤维素饮食，并足量喝水。推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水1.5-2.0升。富含纤维素的食物有麦麸、麦片、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。其中麦麸中纤维素含量高达31%，麦片为8-9%，豆类为6%-15%。需注意的是加工得越精细，纤维素含量越少。国外研究发现增加膳食纤维及联用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘，促进药物吸收和快速起效。 调节富含蛋白质饮食的摄入 如果在饮食中大量摄取蛋白质，在肠道因竞争效应抑制左旋多巴吸收，在通过血脑屏障的环节中也抑制左旋多巴进入脑内起效部位。因此适度控制蛋白质饮食（主要是鸡蛋、肉类和牛奶等）是重要的环节。 一般建议先服用美多芭，至少间隔40分钟以上再进食富含蛋白质的饮食。国外研究发现将蛋白质饮食重新分配，主要在晚餐进食，可改进疗效30%；如果是低蛋白饮食，可明显改进疗效，甚至高达50%-80%。 限制蛋白质饮食可能影响帕友的营养状态，通常在药物疗效减退时才开始适度限制，避免蛋白质摄取不足导致营养不良。 调整生活方式 应建立良好的排便习惯。结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便。 治疗胃部幽门螺旋菌感染 研究发现帕金森病患者胃部幽门螺旋杆菌感染率明显增高，影响左旋多巴的吸收。 对于疗效减退、运动波动的中晚期帕友，可进行胃幽门螺旋杆菌检测检查；对于检查结果阳性的患者，应考虑服药清除这种感染。中国幽门螺杆菌感染处理诊治共识中，推荐铋剂四联(PPI＋铋剂＋2种抗生素)作为主要的经验性方法，根除幽门螺旋菌感染。 提示 本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。 |
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