|
一、以肺脾肾为中心的三焦气化系统 三焦气化是指水谷精气津液的生化、布敷、调节以及废料的排泄等整个代谢功能而言的。所谓“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，简单明了而又形象化地描述了三焦气化的全过程。这一功能关系到全身脏腑组织，其中尤以肺脾肾为主体。上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血津液的生化，主要在脾；下焦气化主要在肾，除了开窍于二阴，司决渎排糟粕之外，肾又为三焦气化的本源。肺脾肾三焦气化正常，则水精四布，弥漫全身，若雾露之溉，为津为液，为气为血，为汗为尿。从津液的角度讲，全身所有体液包括血液在内，都是相互渗透沟通的。所以，《内经》提出精、气、津、液、血、脉为一气，均属于三焦气化的内容。后世之说：“汗血同源”、“大汗亡阳”、“多汗伤津”、“多尿伤阴”以及“利小便以实大便”等，皆本于此。 三焦气化失常，津液停滞，则为湿浊，为痰饮，为水肿。主要是由于肺气失于宣降，脾气运化失职和肾的阳气不足不能温化蒸腾所致。这就是《难经》所云，三焦“气之所终始也”，“主持诸气”在病理上的休现。 其中气之根在肾。故《内经》云: “ 其本在肾, 其末在肺, 皆积水也” 。 张景岳结合他丰富的临床经验, 在内经的基础上又加了一句“其制在脾” 。 这样, 以肺脾肾为中心的三焦气化系统理论便更为完整了。 二、以心肝肾为中心的三焦相火系统 三焦属少阳相火。火是人身之阳气，它体现了生命的能源，根于命门，及于全身。如刘完素云：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。”张洁古说：“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入。”刘、张两位医家把三焦在相火方面的功用提到分布元气、主一身升降出入、关系到人体兴衰的高度，于此可见其重要性。此外，宋代钱乙还提出“肝有相火”之说；刘完素还提出“命门相火也”，及引《仙经》语云“心为君火，肾为相火”作补充。于此可见，心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦，三焦相火系统已初具轮廓。 此后朱丹溪又作了补充。他说“胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包者肾之配，三焦以焦言”。其中心包为心之外围，为君之相，又与三焦相为表里，故亦主相火，与心同主上焦；胆与肝相为表里，且与三焦同属少阳，故亦主相火，与肝同主中焦。膀胱与肾相为表里，足太阳膀胱经“其脉连风府，为诸阳主气”，并与三焦俱应腠理毫毛，与三焦相火关系密切，故与肾同主下焦。丹溪为三焦相火系统，充实了内容。 张景岳在君火相火关系方面作了承要补充。认为君火为神用，相火为根本，“故君火之变化于无穷，总赖此相火之栽根于有地，虽分之则一而二，而总之则二而一也”。又说:“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也·····一阳之元气必自下而上，而三焦之普濩乃各见其候”，强调了相火的重要性，指出了君火是由相火派生的，并突出了三焦之普濩，主要是相火的作用。至此，以心肝肾为中心的三焦相火系统已基木形成了。 三焦相火系统的主体心、肝、肾三脏在生理病理上有特殊的联系。如李东垣说:“既脾胃气衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。”李氏的“阴火”是病理性的，它的发生牵涉到上、中、下三焦。上焦因心火亢盛；中焦因脾胃气虚而肝火侮脾；下焦则为肾间阴火上冲。说明，君火相火可以相互影响，心火亢盛可以引动相火。这一点已由朱丹溪通过临床实践得以证实。他说:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”；“心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走”。邪欲之念，引动心火，君火动则相火亦动，遂见遗精之症。为此，朱氏谆谆以清心戒欲告诫世人。 |
|
|
