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上面讲完了脾肾阳虚四肢逆冷、水泛肾脏而用真武附子汤合苓桂术甘汤，甚至合附子汤之后的后续调理，就是直达脾至肺的痰饮（要看具体情况，也许要先用当归四逆汤加附子来加减治疗左边怕冷的证）。那么这是为什么？ 注：真武合苓桂术甘汤治疗头晕（服真武汤期间，注意用百合沙参等滋阴润肺泡水熬粥皆可，或者地黄丸服之，即注意通阳补阴，所谓阳虚之人，要三分通阳补阳，七分养阴，身体热起来之后，渐通后才渐补阴）；桂枝汤解决微循环的主要汤剂，但需引药配伍之。 注：当归四逆汤主治明确，就是寒凝+血虚+经不通，其证状主要体现，麻、寒、虚。功用：温阳散寒、通经、活血养血、通脉（通补兼施，这期间要比服用真武汤的时候要和缓许多了，真武汤是威震北方的来犯之敌，需要威武之师强行镇压之）。 阳气生于脾，根于肾，萌芽于肝，培养于脾，积储于胸中乃为大气，以斡旋于全身。 注：半夏？？？油桂、川淮牛膝、川芎、盐巴戟、石菖蒲、远志、浙贝母（一剂50克以上？前），地龙、桑寄生、川断、山萸肉、淮山药、天花粉、刘寄奴、苏木，川木通，鸡血藤。 医家言，痰饮体质在没祛除痰饮之前，不能补阳，即使是补也补不进去，因为痰饮堵在其中，首先应该将痰饮祛除之后，经脉疏通之后，再行温通补阳，这句话适合中上下三焦，而一般痰饮体质治疗，首取中焦，中焦（主要指脾和胃以及小肠）比较虚和寒，消化能力不好，这才是生痰的根源。还有一句话，说是，只有正脾的少阴虚情况下才能补阳，其意思都差不多。但请问，肾阳虚至下焦寒湿水泛，四肢逆冷，而诸寒收引皆属于肾，这跟脾正不正有关系吗？而这个时候你去用治疗痰饮的方子，那是显然不对证的，这个时候，应当首先要治标而兼顾一下脾阳即可，所以用真武合苓桂术甘汤和附子汤，而肾阳虚为主的脾肾阳虚水泛证，是因为水不能气化得升，比如，夜尿多、睡眠不好，有的人晚上没喝多少水，上床睡觉前也上厕所了，但睡到半夜还是要起夜，甚至还要起来好多次，第二天早上起来人昏昏沉沉的，整天没精神，甚至出现眩晕证，同时伴随四肢逆冷或者厥寒（四肢过膝过肘的冷）这些都是肾阳虚的典型表现，身体里的水不能被运化利用，很快就变成废水排出去了，喝点水就跑厕所，小便清长，到了晚上，身体内外的阳气匮乏，所以夜尿频多。如此这般，肾精不藏而精必亏虚，精亏阳散，其它脏腑也不能正常，所以，下焦寒湿水泛，可以用真武汤为基础加减后直接上位，即附子生姜以及干姜都可以加入其中，而不能视脾正与否，这个时候以治标而略兼治本即可，更何况真武之中也含有正脾祛湿的中药已经铺垫之中，为后续肾阳得补而通之后，继续深入中焦清理痰饮强脾阳打下了基础。这里需要注意的是，上热下寒体质在吞服真武汤或者引火汤时，需要煎后冷服。 综上，待下焦寒散温通之后，自代谢能力提升而阳回阴生，下焦正常代谢逐步恢复，再逐步向上清理中上焦之乃至全身之痰饮。所以先解决下焦水，气化上蒸滋润火中之阴是首要问题，这样下焦津液上蒸就可以顺利进入上焦，进而心火之阴得补，金水也许可以顺利下行，如果金水不能下行，这就是中焦乃至肺金之水湿痰饮，还要进一步清理，直至肺气足以推动金水顺行下焦为止。但上述的逻辑只是一厢情愿的臆想，因为中焦的脾湿不运，是痰饮寒湿水泛的罪魁祸首，所以，我们在治水泛证之标渐渐康愈之后，那么调理重点自然要转移到中焦之培土生金，健脾强肺，再至以培土的过程中来以土治水，以达到，治水泛、痰饮之根与防木犯土的总系统调理目标。 那么为什么把祛痰饮的重点放在胃肠道呢？因为，痰饮非常粘腻，黏黏糊糊的东西既不能走汗道，也不能走尿道，只能走胃肠道顺着大便排出体外。这是古之以往的历来经验之法。 那么古人在祛痰饮方面的组方是很多的，有六君子汤做基础加减而治之，也有小青龙汤做加减的治疗水饮，也有用阳和汤，二至丸等等很多。 还有清朝舒驰远的方子祛除痰饮水湿之理脾涤饮方（香砂六君子汤比较慢），在他的著作中，他对张仲景有些不感冒，但据说这个方子祛痰很管用，是祛五饮诸证的方子。而以中焦胃肠道开门祛除痰饮是解决右降的根本大法，也是左升的前提，因为只有中州才能生后天的四象。 那么下焦寒水用真武清理掉后，再将中焦痰饮剔除后，阻滞左升右降的问题就基本清除了，这样肾得阳而寒水气化上蒸，脾正而散津于肺，肺金得土而生，所以精满气足肃降得权，而肾火气化下焦之水灌入上焦，为的是补养离火中的那一滴神血，同时肾水因长途跋涉地从下焦上行至中焦，再入上焦，所以温度不免越来越低，但又因距离上焦之君火的越来越近，所以下焦肾水的这种气化状态得以保持，因此下焦之气化温度渐渐下降的津液源源不断地被输送至上焦，就是通过水克火的这种克制关系，使得这种蒸汽状态的津液必将离火之热而劫入自身，但是自己又下不去，这个时候，因君火克制肺金，所以心火会让肺金取得肃降之权，肺金就会乖乖滴将克制离火之君的下焦肾水，源源不断滴肃降宣散至全身，以解循环无端而以下犯上君火的水困之围，由于肺金之肃降得权（得到君火之授权），如此，下焦肾水才得以在上焦劫受君火之阳的再一次温化之后，因上焦热蒸压力和肺金肃降的合力之下，肾水上蒸至上焦得君阳热温之后，带着离火之阳，又被肃降回肾脏，所以下焦肾水的命门之相火得以回补，至此，肾脏与膀胱再一次受阳得权而将下焦之水气化上行，如此这般无端往复的循环，以致脾胃运化归常，三焦水道通畅，全身津液充足，肾精得藏，水火交泰，五脏健运，身体全系统之左升右降的正常津液代谢环境可以初步达成。 那么上述高谈阔论也只是良好愿望而已，因为即使是中焦的痰饮解决掉了，但因为肺的痰饮以及下焦的痰饮也还没有清除干净，那么右降还是不能通畅，因此，还要继续培土生金的继续清理肺中的痰饮，那么我们为什么采取从胃肠道的痰饮淤堵中豁开一个口子，来作为清除身体全部痰饮的开启之门呢？ 这个问题在上面已经做了一个解答，就是痰饮只能从肠道中经大肠排出体外，还有另一个重要的因素，就是我们在将胃肠道里面的痰饮清除过程中，因为全身体的痰饮浓度最低的地方就是胃肠道系统了，因为渐渐地将胃肠道的痰饮开通了溜走的通道，这个时候因为脾运大大增强，肾功能也基本恢复常态，所以正气站在了身体的制高点，此时，身体各部分代谢也基本恢复正常，阳气津液充足，以致其它地方的高浓度痰饮势必要向低浓度的胃肠道里面流入，进而顺大便逐步流出体外。这就是我们从胃肠道开始清理痰饮的两个根本依据所在。即首先祛中焦脾胃的痰饮，进而增强脾胃的运化能力，最大限度的增强小肠生产运化出人体最容易吸收的小分子营养，进而减少进入淋巴三焦系统的大分子营养数量，因为进入中焦的大分子营养物质，由于三焦没有很强的运化能力，最终不能运化的大分子营养代谢不出去，就容易留存体内而形成痰饮，因此说，脾运化能力减弱之后，小肠糜化分清泌浊的功能减弱，不能进入营脉的大分子营养太多，能够进入血液里面的小分子营养太少，这就是痰饮之源的理论依据。所以清理人体痰饮的第一步，应该从脾胃开始，即从脾的运化提升开始，从清除肠胃地方的痰饮开始；然后依据高浓度向低浓度扩散的理论，让全身体的高浓度痰饮必然向低浓度痰饮的胃肠道里面聚集，这就是清理痰饮的根本方法。 用一句话总结：闭脾与小肠的生痰之源，开胃肠道的祛痰之门。那么在用真武汤加减治理完下焦湿寒水泛之后，接下来就是如何健脾和祛胃肠道里面的痰饮之各种方法。 在这里主要讲几个祛痰的思路和组方： 理脾涤饮方 这之后，就可以用当归四逆汤或者归脾汤进行慢慢通补气血。
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