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浅谈扶阳医学治病温阳“十法”

 刘胜勤 2019-10-10
   


     一个时代造就一个学派,现实社会大众生活中的各种因素和疾病特点是一个医学流派发展的最基础的条件。如果某个医学流派的学术思想适应大多数个体的体质和疾病特点,那么这个医学流派就会得以发展和盛行。

      现在大多数人的疾病是阴病,这是因为当前大多数人的饮食、工作、作息和其他损耗性的因素都过多的损伤人体的阳气扶阳医家为什么常讲阳虚者十之八九
       临床治病中体会确实这样。卢师讲临床百分之九十九的病人都是阳虚,李可中医前辈讲的热实的百无一见。原因如下:

一丶来诊病人多为慢性病,久病必虚,阳虚必见气衰。体弱者看中医者多,而急症,新病,都去看西医了,几百年前的时代不是这样的。
二丶现代人贪凉饮冷(空调,冰箱,穿衣薄露)者多,而易受内寒外寒,伤人阳气。百年前估计也不会这样的。
三、西医消炎药抗生素理论深入人心,虽然从国家层面已重视滥用造成的危害,并严管其应用标准。老百姓和一些庸医常把中医祛火药、消炎药常规使用。此类药味苦性寒,容易耗伤脾阳胃阳。把虚火,阴火,假火当实火误治,伤人阳气者也不少。
四丶现代人偏重有形营养性物质的补充(属阴性物质),实际更重要的是吸收功能(阳化阴),现代人生活条件很好,阴的一面不缺(与古时大相径庭),而不断损耗的是运行在人体内的无形之气,人活一口气,这个气就是阳气。市医误清误下误补的也不少,更加耗损阳气。其实补错了就是花钱找病。(吸收好不用补。吸收不好补也没用。)
五、危重病人大量输液(阴寒),更耗阳气。如不配合中医扶阳,疾病治愈率成功率就不高。因此中西结合,标本兼治抢救危重病人成功率应更高。
六、现代人用脑多,欲望多,耗阳多。动腿少,生阳少。上夜班,熬夜、睡懒觉多,阳气升发受阻,一直处于亏损状态。
  七、两千年前的古代,医圣的《伤寒论》书中记载的113方,使用桂枝占43方,使用附子20多方,用生姜方44个,用干姜方21方,古代尚且如此,而现代人阳虚程度更为显著,看看现在中医的处方,用附子的医家甚少,桂枝姜类更是不多,可想而知,疗效不高原因在此。
        阳虚者,阴必盛,阳化气,阴成形。在这个理论的指导下我把疾病的发生发展有机地分成三个阶段:

第一是有形之物从体外进入体内的过程;第二是有形之物在体内运转代谢的过程;第三是有形之物从体内排出体外的过程(物质运化三过程)。这三个过程任意一个或者多个过程出现异常,那么我的身体就出现疾病,比如,消化不良、急慢性肠胃炎、高血脂症,糖尿病、高尿酸症、缺血性疾病等等疾病,无不是因为物质代谢异常的结果。

       随着当今社会生活水平极大的提高,中央精准扶贫政策的有效实施,饮食的物质基础已经不存在问题,并且绝大多数人都处于饮食物质极其丰富的条件中。所以我们当代人不缺有形之物的,而是大大的缺少推动这些成形之阴正常走完物质运化三过程,也就是化

     综上所述,我们当今社会大多数人的疾病特点是阴病,身体状况是阳常不足,阴常有余的体质,而非中医温病学派所说的“阳常有余,阴常不足”,而扶阳医学以扶阳温阳为中心,以附子桂枝为主药,以“桂枝法”“四逆辈为底方加减用药,我们在长期的临床实践中探索出一整套治法的经验,总结出“温阳十法

(一)  温通法

所谓温通就是用桂枝建中汤加减常用的一个法;赵献可说:“凡外感病者,俱从郁看”,三阳病的这种病理特点决定了治疗中常常采用祛除郁闭的外邪,消除病理性淤滞和调理人体气机的原则,务求保持阳气宣通。

  风寒之邪郁闭在表,不仅阻滞阳气正常出入运行,并可损伤卫阳,表现为“脉浮头项强痛而恶寒”全息灸疗中的温灸法既可以使人身体发汗祛邪,又鼓舞阳气外出抗邪,邪气去则阳气出入自然恢复正常。体表阳气被寒祛闭郁较盛,还可影响肺气宣降功能,出现“无汗而喘”,“喘而胸满”,以及郁闭之阳抗邪欲伸而见“发热”、“脉浮而数”,甚至郁而化热而兼见烦躁症,都可以采用本法。

调理少阳三焦的枢机也是调节阳气运行的重要方法,一样会使用温通之法。阳气运行不畅,枢机不利,是少阳病理的主要方面。正如仲景说“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相博结于肋下,正邪分争”,这当中,“相搏结”、“分争”最能体现枢机和利的病理状态。而通过通调,是为恢复少阳阳气“可出可入”的生理状态,,通过调通,可以促进阳气的正常升降,使“上焦得通,津液得下,胃气因和”,三焦通畅,气行无阻,自可周身戢然汗出而解。阳气升降出入正常,也就改善和促进了阳气御邪功能,通调可促使患者身体阳气振奋,病邪外出。从而产生扶正祛邪的独特作用。

三阳之中,太阳为寒水之经,若病邪深入于腑,而导致主水障碍,可造成蓄水证,气化不行故小便不利,津液不能随阳气上布则口渴,常用桂枝加茯神茯苓类拨动全身的水湿气化,通阳化气行水,使水道通畅,阳气气化正常则诸证可除。

         “通则为补”,桂枝法温通为主,常常有四两拨千斤之效,总之,病在三阳,通常我们会选择桂枝法,温通为主加以解决,就是不用附子,照样是可以扶助阳气的。

  (二)  温阳法


   所谓温阳法就是指温扶阳气的治法。一般而论人体阳气有上中下部位之分,上焦有心肺之阳,中焦有脾胃之阳,下焦有肝肾之阳应当分别温之。温心肺之阳有桂枝甘草汤,补坎益离丹等,温脾胃之阳有理中汤、甘草干姜汤等,温肝肾之阳则有四逆汤及其类方四逆辈等。但是,下焦之阳是中、上焦之阳之根。人生立命全在坎中一阳坎中一阳即肾阳,为人身阳气之本,立命之根。因此,我们所说的温阳法主要是温肾阳,毫无疑义,温阳法是扶阳医学的核心治法,可以说是元法,就阴证而言,所有扶阳医学的其他治法都必须与温阳法配合而成。需要特别指出的是,若证属纯阴一派阴象阴色,不难辨认。而少阴证阴盛阳衰,可以逼阳外越,而见虚阳上浮、外越、下陷等多种所谓阴肿火形之假热,亦即阴火证,人多不识,误作阴虚或者实火,滥施寒凉甘润,导致病情加重,甚至厥脱,临床屡见不鲜。扶阳医学的之精华就在于对假热、阴火的认识,论治自然处以温阳法。

(三)温中法

  所谓温中法,是指温扶中焦脾胃阳气的治法,与温阳法温扶肾阳相对而言,更专注于中焦的阳气。虽然下焦阳气是中焦阳气之很,但是在某些病症或者病症的某个阶段,表现的中焦阳气不足相对严重,这个时候扶助阳气的方向就要偏于中焦,同时也要扶助下焦之阳。

   扶阳医学重视肾阳,但并不轻视中阳,因为中焦脾土是人体气机气化的枢纽,脾土受阴寒所困,必定会气机壅滞,气化失常。温中法的代表方剂有理中丸,甘草干姜汤,桂附理中丸

吴茱萸汤等。其适应症中焦脾胃阳其虚弱诸证为准,曾辅民教授归纳为多虚、多湿、多寒,颇为准确。
(四)温补法

   所谓的温补法,是指温阳药与补益药相配伍使用的治法。补益药通常分为三类:其一,补气药;其二,补肾阳药;其三,补阴血药。补气药,如参、术、芪等,代表方有人参四逆汤。补肾阳药,如巴戟天,淫羊藿,补骨脂等,代表方剂有桂附壮阳汤。与此相比,补气药则偏重于脾。补阴血药,比如,当归、白芍、熟地等,通常称之为温滋,代表方有当归四逆汤、当归生姜羊肉汤等。

温补法适用于阴寒而兼有气虚阴损之类的病症,《医学心悟》所称:温之有补,有相兼者,有不必相兼者,虚而且寒,则兼用之,若寒而不虚,即专以温药主之

(五)温潜法

   所谓温潜法,是指温阳药与潜镇药配合用药的治法。温阳以治阳虚之本,如附子、肉桂、四逆辈之类,潜镇以治浮阳之表,药多为金石、介类质重之品,如龙骨、牡蛎、磁石、龟甲等,适用于阴盛于内,阳浮于外的病症。

   阳虚外越,一源三岐,根源是肾阳不足,其外越则有在上、在下、在外三种部位之别。张景岳的论述就非常确切:阳虚之火有三,曰上中下是也;一曰阳戴于上,而见于头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也;二曰阳浮于外,而发于皮肤肌肉之间者,此其外虽热而内则寒,所谓格阳之火也;三曰阳陷于下,而见于便溺二阴者,此其下虽热而则寒,所谓失位之火也。按照郑钦安的观点,无论阳虚外越至何部位,因其均有肿痛火形等所谓假热表现,统称之为阴火,因此,温潜法的主要意味着潜降阴火。温潜法的代表方有潜阳封髓丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等

(六)温散法

  所谓温散法,是指温阳药和辛散药合用,也称温辛法。温阳一致阳虚,辛散以解表,温辛并行。温散法适用于阳虚兼有表邪之证,内而阳气虚寒,外则寒邪侵袭,阳虚无力祛除表邪,邪气深入肌表经腧,《伤寒论》称之为:太少两感证

本法以麻黄附子细辛汤为代表方,其他的还有乌头汤。祝味菊先生以擅用本法著称,常以附子、干姜与麻黄、桂枝合用,在伤寒的治疗中尤为常见。认为诊治伤寒之要为外视表机之开阖,内查正气之盛衰,开表需要辛散,常用麻黄、桂枝,正衰则须温补,常用附子。

本法不论病程新久,均可采用。不仅内科感受风邪发热、风寒痹痛而投之,还在外科、五官科、皮肤科等有着广泛的临床价值。

(七)温利法

   所谓温利法,就是温阳法和利水法联合应用的治法,用于阳虚兼有水饮肿湿之证。温阳以治阳虚,利水以治水饮,温利合法,共奏温阳利水之功。由于水为阴邪,阳虚之人进一步发展,气化不利,水湿内停,很容易见到浮肿、咳喘、眩晕、小便不利等水气病症,因此,温利法是十分常见的配伍治法。

  温阳药多用四逆汤,肉桂,干姜等温热方药,利水则多用五苓散、薏苡仁、车前子等方药,一般还要配合木香、砂仁、沉香等行气之品。温利法的代表方剂有真武汤、茯苓四逆汤、四逆五苓散、实脾散等。

(八)温化法

   所谓温化法,是指温阳法与化痰祛湿法合用的治法。温阳以治阳虚,化痰以治痰饮,温化合法,共奏温阳化痰之功。由于痰湿为阴邪,阳虚之人进一步发展,气化不利,水湿凝聚,很容易见到咳喘、痰多、眩晕等痰湿病症,因此,温利法是十分常见的配伍治法。《金匮要略》里曾说,病痰饮者,当以温药和之。即是温化法的体现,所以说扶阳医学是来自于经典,回归于经典的一种医学实践。

  温阳药多用四逆汤,肉桂,干姜等温热方药,化痰祛湿药多用半夏、陈皮、瓜蒌、薤白等方药,一般还要配合辛散、行气之品。代表方有四逆合瓜蒌薤白汤、小青龙汤加附子、四逆二陈麻辛汤等。本法所治病症不止限于痰饮水湿各证,还广泛用于心肾各证、癌症等。

(九)温下法

  所谓温下法,是指温阳法与攻下法合用的治法。用于阳虚兼有里实积聚之证,也称为寒结阴结。温阳以治阴寒,攻下以治积聚。由于阴气虚弱,肠胃运化失职,或猝然暴饮暴食生冷寒凉之品,均可导致寒结,从而引发便秘、腹胀、腹痛等症,因此,温下法临床应用并不少见。《金匮要略》里的大黄附子汤和温脾汤是温下法的具体应用,大黄通其结,姜附温其寒。

  《伤寒论》说:脉有阴结、阳结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也.......其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结。《景岳全书》说:有火便是阳结,无火便是阴结。”“阴结阳结的鉴别,就临床所见,凡便秘而见阴象寒形者,或者习惯性便秘、老年性便秘,以及长期应用大黄、番泻叶等寒凉泻下药,真阳受损者,为阴结;而阳结多是实热所致,必见一派热象、火形。二者不难判断。

(十)温清法

   所谓温清法,是指温阳法与清热法合用的治法,用于治疗寒热相兼的错杂病症。温阳以治阳虚,寒凉以治实热,温清合法共奏温阳清热之功。《伤寒论》中的附子泻心汤主治心下痞,而复汗出恶寒者,《金匮要略》中的薏苡附子败酱散治疗肠痈,均是温阳药与清热药合用之先例。《伤害质难》曰:附子与石膏同用,一以扶阳,一以制火。附子之温,固可减低石膏之凉,然不能消除其制止分泌之功。体虚而火势过盛,重附而轻膏,仍是温壮之剂.......石膏之寒,已足抵附子之温,然附子失其热,而不减其强心之用,温阳药多用四逆汤,肉桂,干姜等温热方药,清热多用石膏、黄连、黄芩等。代表方有乌梅丸、薏苡附子败酱散等。

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