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扶阳之法，包括温阳法、通阳法、温通法、温潜法、回阳法、温散法、温固法。温阳法是指温扶阳气的治法。人身阳气有上中下部位之分。上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳。通阳法是指使用理气、化瘀、利水渗湿、化痰、消积、逐饮的药物适用于本身阳气不虚，或至少阳虚不明显，但阳气郁遏较严重者。 温通法是指在温扶阳气的同时加以宣通，使阳气的功能更好发挥。适用于阳气不足兼有实邪困阻气机者。温潜法，是指温阳药与潜镇药配合的治法。温阳以治阳虚之本，潜镇以治浮阳之标，药多为金石、介类质重下坠之品，如磁石、龙骨、牡蛎龟甲等。回阳法是指回阳救逆之法。应用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病，出现心衰重症之时，生死一线之际，用回阳法以固摄阳气，阳回则生。温散法即温阳法与辛散法合用，温阳以治阳虚，辛散以解表，温辛并行。辛散法以麻黄、细辛、桂枝、生姜等药为代表，与附子、干姜、肉桂等配合而成温辛法。温固法即温阳法和固摄法合用。 （1）温阳法心阳虚证多由素体心阳虚弱，更因治疗不当，发汗过多，导致心阳耗伤所成的。由于汗出过多，心阳暴虚，心脏缺乏阳气之庇护，导致心下悸动不安等表现。仲景投以温扶心阳法，如桂枝甘草汤、小建中汤。温阳法是指温扶阳气的治法。长期元阳不足会影响气血的生化，因此温阳法常与补益气血的药物相配合。 在《伤寒论》里，有关治疗心阳虚衰的各种处方，包括治疗因误下致心胸阳气不足之桂枝去芍药加附子汤、治疗心阴阳两虚之炙甘草汤、治疗心脾气血阴阳不足之小建中汤、还有其它如治奔豚的桂枝加桂汤，治亡阳的桂枝去芍加蜀漆龙牡救汤等，皆用桂枝与甘草之配伍。由此可见桂枝甘草汤是温扶心阳之基本方，也是最主要之配方。若误用温针等火疗之法治疗，未有顾及素已虚弱之心阳，导致心阳受损，神失所养，心神浮越，出现心悸征仲，烦躁不安等症，仲景法用温扶心阳，潜镇安神，若误用温针迫汗，合巧针处受寒，导致汗出过度，误伤心阳，针孔又被邪毒侵袭，卫阳郁结不通，下焦寒气乘机从下向上奔冲，出现胸闷心悸，感觉欲死之奔豚证，仲景内外兼治，以爻灸温复卫阳以散邪结，再投以桂枝加桂汤以温扶心阳，平冲降逆。方中重用桂枝，能温壮君火，君火得明，则下焦之阴寒无力越轨犯上。更佐以生姜、大枣，增强桂枝甘草温阳之功，用白芍之敛性缓和冲气之急。 还有同样含有桂枝甘草配伍的还有小建中汤。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中重用饴糖、炙甘草、大枣等甘味药，益脾胃、安中州，脾胃得复则气血生化有源。倍用芍药之酸，合糖、枣、草之甘，酸甘化阴，养血和营，缓急止痛。芍药通利血脉，和心脾之络；桂枝、生姜温通心脾阳气，与甘草相合，辛甘化阳以温养心阳。本方诸药协同，具有建中补虚，阴阳双补，调和营卫，缓急止痛之效。以上两方之证各有差异，但都有心阳不足的病机，故桂枝甘草配伍温扶心之阳气，这是《伤寒论》温扶心阳法的用方特色。身阳气有上中下部位之分。上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳。 其它常用方有理中丸、四逆汤、肾气丸等。下阳为上中二阳之根，即下焦肾阳是上焦、中焦阳气之根。人身立命全在坎中一阳。坎中一阳即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。毫无疑问扶阳学派温阳的核心就是元阳，也就是肾阳。代表方四逆汤。四逆汤有很多加减变化方，借用《伤寒论》的原文，我们称它们为四逆辈。四逆辈可应用于心脏疾病第1期。 （2）通阳法通阳法是使阳气宣通，适用于有形和无形之邪容易阻滞气机，郁遏阳气，不通则痛。此时当选用通阳法。通阳法药物选择多选辛散微温之品。郁遏不一定都是实证，也可以是虚证。比如因为营血亏虚导致的脉道不利，当用炙甘草汤。 常见的心脏疾病，临床表现为胸闷胸痛、甚至肩背部放射痛、心悸气短、心下痞、纳差、舌色暗、舌苔白腻或有黄浊、痰多色白、大便排出困难或便质稀溏、脉象多为具有邪实阻滞（如滑、迟、缓、涩、紧、沉、弦、结、代）或兼有正虚之脉（弱、细）等。 其病机多为（如水湿、痰饮、瘀血、气滞、食积）等有形之邪或无形邪气阻遏气机，影响阳气的运行气化。 瓜蒌薤白半夏汤、四逆散、炙甘草汤作为通阳法的典型代表。瓜蒌薤白半夏汤中瓜蒌清热化痰、利气宽胸，薤白通阳散结、行气导滞，半夏消痞散结，三药又加白酒，增加通阳散结之力。四逆散方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。此方所治心悸属于阳气郁遏，气机不畅，或兼胸阳不足者。治疗心悸时可在原方的基础上加桂枝温通心阳。 炙甘草汤中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。以上三方，或祛邪实、或理气机、或充气血，皆可体现仲景的通阳法。 （3）温通法温通法是指在温扶阳气的同时加以宣通，使阳气的功能更好发挥。适用于阳气不足兼有实邪困阻气机者。 阳气的不断运动，它能够使机体的脏腑、经络、气血、关窍的很多功能得以实现。常见的心脏疾病，临床表现为胸闷胸痛、甚至肩背部放射痛、心悸气短、心下痞、纳差、痰多色白、大便排出困难或便质稀溏、下肢水肿、四肢厥冷、口唇紫绀、舌色淡暗、舌下有瘀斑、舌体胖大、舌苔白腻或有黄浊、脉象多为（如沉、迟、缓、涩、弱、紧、沉、弦、结、代等）兼具邪实阻滞和阳气不足之象。 其病机多为阳气不足，且（如水湿、痰饮、瘀血、气滞、食积）等有形之邪或无形邪气阻遏气机。治疗时当注重温扶阳气，有助于温化消散阴邪，同时针对实邪的性质，选用功效相对应的药物，并佐以理气。 温通法主要分为三大类。一是温阳药和利水渗湿药配合使用。利水渗湿药将体内的水湿痰饮等阴邪从小便而去，从而通畅阳气。阳气的恢复，有助于气化和输布内体的水液。温阳和利水两者相辅相成。代表方如苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等。其中苓桂术甘汤重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。 白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。二是温阳药物和活血化瘀药配合使用，原理同上。代表方如桂枝茯苓丸。其中桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药并能养血和营。以蜜为丸，取其缓消症积而不伤正。以上两法，皆可体现仲景的温通法。此法可以用于心脏康复第1、2、3期。 （4）温潜法温潜法，是指温阳药与潜镇药配合的治法。温阳以治阳虚之本，潜镇以治浮阳之标，药多为金石、介类质重下坠之品，如磁石、龙骨、牡蛎龟甲等。 此乃引龙潜海，意在引龙雷之火归于命门。此法适用于阴火不安其位，以至虚阳上浮之症。在常见的心脏疾病康复2、3期，临床表现为在阳虚之象的基础上，又有虚阳上浮或虚阳上亢之象。阳虚之象如胸闷胸痛、心悸怔忡、下肢水肿、畏寒肢冷、口唇紫绀、大便稀溏。虚阳上浮（或虚阳上亢）之候包括心烦不安、面色颧红、头痛头胀、眩晕耳鸣、失眠等。其在舌色淡暗、舌体胖大、舌下有瘀斑的基础上可出现舌尖红，脉象主要表现为阳虚之象（如沉、迟、缓、涩、弱、紧、沉、弦、结、代等），有的也会表现出寸脉大于尺脉的上实下虚之候。代表方有潜阳封髓丹、桂枝加龙骨牡蛎汤等。 潜阳封髓丹中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，又加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参滋补肾阴则水火既济，心肾相交。桂枝加龙骨牡蛎汤是温潜法的代表方剂。当中桂枝甘草汤温扶心阳，唯心阳已虚，故药量减轻，以甘草量倍于桂枝，并由桂枝甘草汤原方的顿服方法改为日三服，目的在于用药甘缓，以防药过猛辛散，损害已虚之心阳。而龙牡之配合在于以涩固脱，以重潜镇，使浮越外脱之阳得以潜降，而其性收敛又可清除因火疗引致内陷拢神之火气而除烦，龙牡合桂甘，标本同治，阴阳并济，共达补益心阳，潜镇安神除烦之功。 （5）回阳法回阳法是指回阳救逆之法。应用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病，出现心衰重症之时，生死一线之际，用回阳法以固摄阳气，阳回则生。扶阳学派常使用大剂量附子、干姜、肉桂、红参、山萸肉、生龙牡等以温脱回阳。代表方如李可的“破格救心汤”能够扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑、复苏高级神经功能，挽垂危之阳，救暴脱之阴；凡内外妇儿各种重危急症导致阴竭阳亡，元气暴脱，心力衰竭休克皆可应用。吴佩衡的“大回阳饮”也是回阳法的代表方剂。其中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷，是为君药；干姜辛温，守而不救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功，是为臣药；甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性，是为佐药，又加肉桂引火归元。四药合用，功专效宏，可以奏回阳救逆之效。 常见的心脏疾病，临床表现为胸部剧痛不止、烦躁不安、恐惧不宁、心悸怔仲、面色苍白、肢冷汗出、甚则唇舌、爪甲青紫、神昧不清，脉微细欲绝、乃至厥脱。此为阳气欲脱之危证，治疗当回阳固脱。若服药后出现面色逐渐荣润，四肢转暖，意识恢复，脉象逐渐恢复，说明阳气得以恢复，阳回可生。 因此在现代临床上本法可用于急性心肌梗死、急性心力衰竭，或心律失常、心肌疾病、风心病并发心源性休克。 （6）温散法常见的心脏疾病，临床表现为胸闷胸痛、甚至肩背部放射痛、心悸气短、痰多色白、大便排出困难或便质稀溏、下肢水肿、四肢厥冷、畏寒、头身疼痛、口唇紫绀、舌色淡暗、舌下有瘀斑、舌体胖大、舌苔白腻、脉象多为阳虚（如沉、迟、缓、涩、弱、紧、沉、弦等）兼具阴寒之邪。其病机多为阳气不足，且（如水湿、痰饮、瘀血、阴寒）等阴邪。治疗时当注重温扶阳气，兼以散寒，当用温散法。 温散法即温阳法与辛散法合用，温阳以治阳虚，辛散以解表，温辛并行。辛散法以麻黄、细辛、桂枝、生姜等药为代表，与附子、干姜、肉桂等配合而成温辛法。温散法适用于阳虚兼有表邪之证。内而阳气虚衰，外则寒邪侵袭，阳衰无力驱逐表邪，邪气深入肌表经腧，伤寒论称之为太少两感。 李可老中医提到：“病的来路，亦是病的去路”。病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈”。太阳为藩篱，和少阴互为表里。固护肌表的卫气根在少阴，慢性心脏疾病患者，少阴本虚，太阳自然抗邪无力。此法温散表邪又鼓舞正气，太阳经与少阴得以沟通，表里协和，水火既济，心脏的疾病得到治疗。 代表方如 ，为主治素体阳虚，外感风寒的方剂，方中麻黄发汗解表，附子温经助阳，以鼓邪外出，良药相合，温散寒邪而恢复阳气，共为主药；辅佐细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，既能珠麻黄发汗解表，又助附子温经散寒。三药合用，补散兼施，可使外感寒邪从表散，又可因护其阳，使里寒为之散逐，共奏助阳解表之功。 关于扶阳方法，变化万千，总括起来不离通阳和温阳两大法门。 通扶和温扶两者既有明显的区别，因为通扶法主要针对阳气的不通，即“阳用”受阻而使其通之，而温扶法主要针对阳气的虚损，即“阳体”受损而补充温扶；但两者又有紧密的关系，在理念上，通法是为了防止因“阳用”受阻，而进一步影响到“阳体”，一旦阳气运行恢复畅通，阳体又能自行温壮，逐渐复原，而阳气的功能就得以正常发挥，故通中又有补的理念。同样，在某程度上，阳气的不通是基于阳气的不足，用补法是恢复阳气之温壮功能，一旦阳气得到振奋，反过来亦能促进阳气的活动力，通行之力恢复，阳气运行回复畅通，故此，温补的应用其实又有通法的理念在里头。 这使得在临床上很难把两者截然区分。掌握扶阳法，首先必须把握阴阳的观念，理念清晰后，才可以谈及具体应用。而在应用方面，重点应放在对通补两者之间区别的认识，以及两者的互通互补如何配合应用。若只需宣通，则宣而通之，法当温补，则温而补之，体用俱伤，又当通中加补，或补中加通，虚甚导致不通，尚可以补来通，孰通孰补，变化当明了于心，这样《伤寒论》的扶阳思想以及治疗法则才能够很灵活地运用到临床上。 |
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