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经典扶阳医以“温阳”为中心，以附子为主药，以“四逆辈”为底方加减用药，在长期的临床实践中探索出一整套温阳治法的经验，总结出“扶阳九法”，下面本人结合自己临床体会一一介绍一下。 （一）温阳法 所谓温阳法就是指温扶阳气的治法。一般而论人体阳气有上中下部位之分，上焦有心肺之阳，中焦有脾胃之阳，下焦有肝肾之阳应当分别温之。温心肺之阳有桂枝甘草汤，补坎益离丹等，温脾胃之阳有理中汤、甘草干姜汤等，温肝肾之阳则有四逆汤及其类方“四逆辈”等。但是，下焦之阳是中、上焦之阳之根。人生立命全在“坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。因此，我们所说的温阳法主要是温肾阳，这也是为什么我前面提到要早用、重用、广用“四逆辈”的根本原因。 毫无疑义，温阳法是经典扶阳医学的核心治法，可以说是“元法”，就阴证而言，所有经典扶阳医学的其他治法都必须与“温阳法”配合而成。需要特别指出的是，若证属纯阴一派阴象阴色，不难辨认。而少阴证阴盛阳衰，可以逼阳外越，而见虚阳上浮、外越、下陷等多种所谓“阴肿火形”之假热，亦即阴火证，人多不识，误作阴虚或者实火，滥施寒凉甘润，导致病情加重，甚至厥脱，临床屡见不鲜。经典扶阳医学的之精华就在于对假热、阴火的认识，论治自然处以温阳法。 （二）温中法 所谓“温中法”，是指温扶中焦脾胃阳气的治法，与“温阳法”温扶肾阳相对而言，更专注于中焦的阳气。虽然下焦阳气是中焦阳气之很，但是在某些病症或者病症的某个阶段，表现的中焦阳气不足相对严重，这个时候扶助阳气的方向就要偏于中焦，同时也要扶助下焦之阳。 经典扶阳医学重视肾阳，但并不轻视中阳，因为中焦脾土是人体气机气化的枢纽，脾土受阴寒所困，必定会气机壅滞，气化失常。温中法的代表方剂有理中丸，甘草干姜汤，吴茱萸汤等。其适应症中焦脾胃阳其虚弱诸证为准，曾辅民教授归纳为多虚、多湿、多寒，颇为准确。 （三）温补法 所谓的“温补法”，是指温阳药与补益药相配伍使用的治法。补益药通常分为三类：其一，补气药；其二，补肾阳药；其三，补阴血药。补气药，如参、术、芪等，代表方有人参四逆汤。补肾阳药，如巴戟天，淫羊藿，补骨脂等，代表方剂有桂附壮阳汤。与此相比，补气药则偏重于脾。补阴血药，比如，当归、白芍、熟地等，通常称之为“温滋”，代表方有当归四逆汤、当归生姜羊肉汤等。 温补法适用于阴寒而兼有气虚阴损之类的病症，《医学心悟》所称：“温之有补，有相兼者，有不必相兼者，虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之”。 （四）温潜法 所谓“温潜法”，是指温阳药与潜镇药配合用药的治法。温阳以治阳虚之本，如附子、肉桂、四逆辈之类，潜镇以治浮阳之表，药多为金石、介类质重之品，如龙骨、牡蛎、磁石、龟甲等，适用于阴盛于内，阳浮于外的病症。 阳虚外越，一源三岐，根源是肾阳不足，其外越则有在上、在下、在外三种部位之别。张景岳的论述就非常确切：“阳虚之火有三，曰上中下是也；一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见于便溺二阴者，此其下虽热而则寒，所谓失位之火也。”按照郑钦安的观点，无论阳虚外越至何部位，因其均有“肿痛火形”等所谓假热表现，统称之为“阴火”，因此，温潜法的“潜”主要意味着潜降阴火。温潜法的代表方有潜阳封髓丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等 （五）温散法 所谓“温散法”，是指温阳药和辛散药合用，也称“温辛法”。温阳一致阳虚，辛散以解表，温辛并行。温散法适用于阳虚兼有表邪之证，内而阳气虚寒，外则寒邪侵袭，阳虚无力祛除表邪，邪气深入肌表经腧，《伤寒论》称之为：“太少两感证”。 本法以麻黄附子细辛汤为代表方，其他的还有乌头汤。祝味菊先生以擅用本法著称，常以附子、干姜与麻黄、桂枝合用，在伤寒的治疗中尤为常见。认为诊治伤寒之要为“外视表机之开阖，内查正气之盛衰”，开表需要辛散，常用麻黄、桂枝，正衰则须温补，常用附子。 本法不论病程新久，均可采用。不仅内科感受风邪发热、风寒痹痛而投之，还在外科、五官科、皮肤科等有着广泛的临床价值。 （六）温利法 所谓“温利法”，就是温阳法和利水法联合应用的治法，用于阳虚兼有水饮肿湿之证。温阳以治阳虚，利水以治水饮，温利合法，共奏温阳利水之功。由于水为阴邪，阳虚之人进一步发展，气化不利，水湿内停，很容易见到浮肿、咳喘、眩晕、小便不利等水气病症，因此，温利法是十分常见的配伍治法。 温阳药多用四逆汤，肉桂，干姜等温热方药，利水则多用五苓散、薏苡仁、车前子等方药，一般还要配合木香、砂仁、沉香等行气之品。温利法的代表方剂有真武汤、茯苓四逆汤、四逆五苓散、实脾散等。 （七）温化法 所谓“温化法”，是指温阳法与化痰祛湿法合用的治法。温阳以治阳虚，化痰以治痰饮，温化合法，共奏温阳化痰之功。由于痰湿为阴邪，阳虚之人进一步发展，气化不利，水湿凝聚，很容易见到咳喘、痰多、眩晕等痰湿病症，因此，温利法是十分常见的配伍治法。《金匮要略》里曾说，“病痰饮者，当以温药和之。”即是温化法的体现，所以说经典扶阳医学是来自于经典，回归于经典的一种医学实践。 温阳药多用四逆汤，肉桂，干姜等温热方药，化痰祛湿药多用半夏、陈皮、瓜蒌、薤白等方药，一般还要配合辛散、行气之品。代表方有四逆合瓜蒌薤白汤、小青龙汤加附子、四逆二陈麻辛汤等。本法所治病症不止限于痰饮水湿各证，还广泛用于心肾各证、癌症等。 （八）温下法 所谓“温下法”，是指温阳法与攻下法合用的治法。用于阳虚兼有里实积聚之证，也称为“寒结”、“阴结”。温阳以治阴寒，攻下以治积聚。由于阴气虚弱，肠胃运化失职，或猝然暴饮暴食生冷寒凉之品，均可导致寒结，从而引发便秘、腹胀、腹痛等症，因此，温下法临床应用并不少见。《金匮要略》里的大黄附子汤和温脾汤是温下法的具体应用，大黄通其结，姜附温其寒。 《伤寒论》说：“脉有阴结、阳结者，何以别之？”答曰：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也.......其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结。”《景岳全书》说：“有火便是阳结，无火便是阴结。”“阴结”和“阳结”的鉴别，就临床所见，凡便秘而见阴象寒形者，或者习惯性便秘、老年性便秘，以及长期应用大黄、番泻叶等寒凉泻下药，真阳受损者，为“阴结”；而“阳结”多是实热所致，必见一派热象、火形。二者不难判断。 （九）温清法 所谓“温清法”，是指温阳法与清热法合用的治法，用于治疗寒热相兼的错杂病症。温阳以治阳虚，寒凉以治实热，温清合法共奏温阳清热之功。《伤寒论》中的“附子泻心汤”主治心下痞，而复汗出恶寒者，《金匮要略》中的“薏苡附子败酱散”治疗肠痈，均是温阳药与清热药合用之先例。《伤害质难》曰：“附子与石膏同用，一以扶阳，一以制火。附子之温，固可减低石膏之凉，然不能消除其制止分泌之功。体虚而火势过盛，重附而轻膏，仍是温壮之剂.......石膏之寒，已足抵附子之温，然附子失其热，而不减其强心之用，” 温阳药多用四逆汤，肉桂，干姜等温热方药，清热多用石膏、黄连、黄芩等。代表方有乌梅丸、薏苡附子败酱散等。 以上是“温阳九法”的具体内容，灵活运用“扶阳九法”是我们把经典扶阳医学的学术思想应用于临床的基本途径，意义重大。 |
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