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本方出于张仲景《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治”篇，主治阳虚之人，中焦受寒，阴寒之气，逆而上冲心胸，而见“心胸中大寒痛”；横格于中焦，故腹部皮肤之下，出现似有头足（肠蠕动波）的上下攻冲作痛；脾寒不运，水谷不消，故痛、呕、不能饮食。因证属寒邪盛实，故腹部剧痛而手不可近，拒触按。此证急需治以温中补虚，散寒止痛之法。 组成: 蜀椒2合（去汗），干姜4两，人参2两。 出处: 《金匮》卷上。 功效:补心脾，祛寒气。温中补虚，降逆止痛。 主治: 中阳虚衰，阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕不能食，腹皮高起，出现头足状包块，痛而拒按，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。心腹寒痛，呕不能食，腹中虫物乘之而动。阴黄。厥逆，脉伏。寒饮升降，心腹剧痛而呕；疝瘕腹中痛者；又治挟蛔虫者。 用法用量: 以水4升，煎取2升，去滓，纳胶饴1升，微火煮取1升半，分温再服。如1炊顷，可饮粥2升，后更服。当1日食糜，温覆之。 方中以川椒（炒去汗）味辛性热，既能入脾暖胃，又能入肾补火，入肺散寒，作为主药； 干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆，为辅药； 人参甘温，大补元气，为佐药； 饴糖甘温补脾，缓急和中，为使药。 人体以中气为主，本方用辛辣甘热之品，大建中焦之阳，以祛其逆上之浊阴。中阳得健，阴寒祛散，诸症自消，脾运复元，故名“建中”。因张仲景还有 “ 小建中汤＂，故本汤又别以为“ 大建中汤 ” 。 临床用此方治疗肠痉挛、肠疝痛等所致的腹中绞痛。如疼痛波及少腹、小腹，以及男子睾丸或女子阴部均感寒痛者，可加吴茱萸6～9克、乌药10～15克、炒小茴香6～9克、炒荔枝核10克等温暖肝肾、散寒理气之品。 大建中汤与小建中汤比较： 二方均用于治疗中焦阳虚的腹痛。但前者主治中阳虚弱，寒气上逆之心胸、脘腹疼痛；后者主治中焦虚弱，营卫失调，肝脾不和，腹中隐痛。前者药力偏于辛热；后者药方偏于甘温。前者力峻，多用于急性病，是急则治其标之法也；后者力缓，多用于慢性病，适用于久服，是缓则治其本之法也。 大建中汤与理中汤比较： 二方均可用于治疗中焦阳虚寒盛的证候。但前者适用于中焦阳虚，寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻冲作痛；后者适用于脾胃阳虚，寒湿内盛的腹痛、呕泄、口不渴，甚或手足厥冷，以及感寒霍乱（吐泻交作，手足挥霍燎乱，腹中绞痛）。 各家论述: 《医方集解》： 此足太阴阳明药也，蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。 《千金方衍义》： 虚寒积聚之治，此方最力，故《千金》效《金匮》用之，其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。 《医方论》：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名“建中” 。 |
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