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GIF 理中丸之我见 理中丸是张仲景的方子，来自《伤寒论》，讲解的难度很高，因其理法方药相当经典，该方是中医治疗中焦虚寒证的经典名方。晚生不才，试图研究理中丸，并予以临床，每每效果颇佳，遂感叹仲景之方，药简力专，医理深奥，疑难杂症往往数剂而愈。通过研习经典，更加坚定了我为天地立心，为生民立命， 为往圣继绝学，为万世开太平的信仰。 方药组成与服法 人参 干姜 炙甘草 生白术各三两 ——《伤寒论》 上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研粉温服之，日三四服，夜二服，腹中未热。益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 功 效 温中祛寒，补气健脾 方歌 【方剂歌诀】： 理中丸主理中乡，术草人参与干姜， 吐利腹痛寒气盛，或加附子是扶阳。 理中丸主温中阳，人参甘草术干姜， 呕利腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。 1 记 忆 四君子汤去茯苓加干姜即成理中丸。 主 治 （1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 （2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 （3）脾胃虚寒所致的胸痹，或病后多涎唾，或小儿慢惊等。 何为中焦虚寒 中焦虚寒是指脾胃阳气亏虚，机能减退所出现的脘腹冷痛，喜温善按，食少便溏，畏冷肢凉等证候。 主要表现胃脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便清稀，倦怠神疲，纳食减少，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉弱等。 方 解 本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。 中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按； 脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏； 舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。 治宜温中祛寒，益气健脾。 方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。 人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。 脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。 甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾； 二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。 纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。 本方所治诸证皆由中焦脾胃虚寒所致。 治宜温中祛寒，补气健脾。 方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。 以人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾。 脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。 炙甘草与诸药等量，其意有三： 一为合参、术以助益气健脾； 二为缓急止痛； 三为调和药性，是佐药而兼使药之用。 四药配伍，共奏温中祛寒、补气健脾之功。 本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾、久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。 病 机 原 文 《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。” 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。” 《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。” 理中丸常见症状 呕吐（呕吐物多有未消化之物，无热时无较大臭味） 下利（腹泻常见下利稀烂大便，一日可多次腹泻，无臭且夹杂未消化物） 胃脘部、腹部冷痛 喜唾 胸腹满闷、纳差 同时兼见精神不振、乏力、面色无华、喜热饮等阴寒症状 胃痛常兼呕吐，腹痛常兼腹泻 两者均为冷痛，常得温则减，用手轻揉亦能有所缓解，从体态上，患者多喜蜷缩的姿势。 等等其他症状 何为吐，中气虚寒，胃土之气上逆，而作吐； 何为泻，脾土之气下陷，而作泻也。 鉴别： 寒呕应与吴茱萸汤相区分： 吴茱萸汤之呕常为呕吐清水涎沫，绵绵不绝，常伴吞酸嘈杂，其气逆之象比理中丸更盛。 古籍论述 《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热”，理中丸方用干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。 病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。 脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，故又以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，是为佐药。 甘草蜜炙，性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。纵观全方，药仅四味，温、补并行而以温为主。 药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运如常，中焦虚寒诸证自然可除。 正如程应旄所说：“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也。” 理中丸方后亦有“然不及汤”四字，盖汤剂较丸剂力强，临床可视病情之缓急酌定剂型。 《伤寒明理论》：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。 人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君； 白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为动，是以白术为臣； 甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐； 干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒湿所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。 《医方考》：寒者温之，故用干姜之辛热；邪之凑也，其气必虚，故用人参、白术、甘草之温补。 《医方考》：“太阴者，脾也，自利渴者为热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令呕。寒者，肃杀之气，故令腹痛。便溏者，后便如鸭之溏，亦是虚寒所致。霍乱者，邪在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目缭乱也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。” 《古方选注》：理中者，理中焦之气，以交阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热则主五苓以治太阳；中焦寒，则主理中以治太阴，治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和明也，白术、干姜辛以和阳也，辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。 方药加减  本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。 虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力； 呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕； 下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻； 阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血； 胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。 脐上筑者，肾气动也，去白术，加桂四两； 吐多者，去白术，加生姜三两； 下多者，还用白术； 悸者，加茯苓二两； 渴欲饮水者，加白术，足前成四两半； 腹中疼者，加人参，足前成四两半； 寒者，加干姜，足前成四两半； 腹满者，去白术，加附子一枚。 服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 妇人白带过多，少腹虚冷者，加山药； 冲任虚寒不孕者，加桂枝、吴茱萸； 虚寒病呕吐酸水不止者，加黄连，乌贼骨； 脾胃虚弱之寒喘者加茯苓、桂枝、半夏； 冠心病属寒凝心脉、脾胃虚寒者，加小红参，加附子、阿胶。 医案举隅 吴利君医案《伤寒名医验案精选》：周某，女，52岁，1982年10月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴呕吐·5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病”，服西药效果不佳。近5月来因受凉后复发心悸、气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒，心阳不足。治以健脾益气，温中助阳止呕。方投理中汤加桂枝： 人参15克，白朮10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。 服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。守方再服10剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。 许叔微《伤寒九十论》太阴证（二十三）： 属性：曹生初病伤寒。六七日。腹满而吐。食不下。身温。手足热。自利。腹中痛。呕。恶心。医者谓之阳多。尚疑其手足热。恐热蓄于胃中而吐呕。或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉。 质之。曰太阴证也。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。予止以理中丸。仲景云如鸡子黄大。昼夜投五六枚。继以五积散。数日愈。 论曰。予见世医论伤寒。但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳。就一证中又有偏胜多寡。须是分明辩质。在何经络。方与证候相应。用药有准。且如太阴少阴。就阴证中。自有补泻。岂可止谓之阴证也哉。 俞长荣医案：黄某，女三十五岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤一剂，方用：党参12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。 次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。 俞长荣《伤寒名医验案精选》如是说：“此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。” 杨志一医案《伤寒名医验案精选》：李某某，男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方：西党参9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4.5克，枳实6克。 3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。 袁文斐医案《伤寒名医验案精选》： 王某某，男性，39岁，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。 此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9克，炒白朮9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。 连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。 附方 桂附理中丸 丁蔻理中丸 附子理中丸 参桂理中丸 理中化痰丸 桂枝人参汤 桂附理中抗寒凉，脾肾阳虚此药强。 治疗脾肾阳虚，其舌诊是以舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑或干为特点。 脾肾阳虚日久，由于阳气不足导致血瘀的非常多见，由于阳气不足，阳气不升，浊气就不降而形成面色晦暗。  丁蔻理中丸——理中丸加丁香、豆蔻组成。丁香辛温，温中散寒，降逆，温肾助阳；豆蔻温中行气，化湿消食。故丁蔻理中丸治疗脾胃虚寒，脘腹挛痛，泛吐清水，消化不良。 附子理中丸——理中丸加附子组成。附子为“回阳救逆第一品”，其大辛大热，散寒止痛，补火助阳，回阳救逆，故附子理中丸治疗寒证进一步加重的脘腹冷痛、泄泻、手足不温诸证。 参桂理中丸温中散寒，祛湿定痛。用于脾胃虚寒，阳气不足引起的腹痛泄泻、手足厥冷，胃寒呕吐，寒湿疝气，妇女血寒，行经腹痛等证。 理中化痰丸适应脾胃虚寒，痰饮内停，症见咳嗽痰多，自利腹痛，四肢不温，畏寒怕冷，或呕吐少食，饮食难化，咳吐痰涎方。 桂枝人参汤主要用于太阳病外证未除，而数下之，以致中焦虚寒、下利不止、心下痞硬、表里不解者。 扫码加作者微信 End |
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