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理 中 丸
(《伤寒论》)
[异名] 四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中
丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷
159)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。
[组成] 人参 干姜 甘草炙 白术各三两(各9g)
[用法] 上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，
温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸
药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[功用] 温中祛寒，补气健脾。 [主治]
1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔
白，脉沉细。
2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌
淡脉弱。
3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。
[病机分析] 脾胃同主中焦，职司运化，升降相济。若脾胃虚寒，运化无权，升降
失常，清阳不升则下利；阴寒凝聚，浊阴不降则呕吐。中焦虚寒，寒凝气滞，则脘腹疼
痛，喜温喜按。 《灵枢．五邪篇》曰：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹
痛”。脾虚失于健运，故不欲饮食；阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。
脾主统血，气能摄血。中焦虚寒，脾阳不足，则脾气亦虚，统摄无权，血不循经而
致便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。正如《血证论》卷l曰：“经云脾统血，血之
运行上下，全赖于脾，脾阳虚则不能统血”。
病后喜唾涎沫，乃由病后脾虚，不能运化以布津，虚而不摄，则喜唾，甚则流涎不
止。
霍乱为饮食不节，病邪直中脾胃，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常，而致吐泻
交作等症。 ：
胸痹一证，原因颇多，此之所言胸痹，系阴盛阳虚所致。中焦虚寒。阳虚不运，阴
寒阻滞胸中，阴乘阳位，故痹阻而痛。
[配伍意义] 本方为饮食劳倦，或久病伤及中阳以致中焦虚寒之证而设。证属虚
寒，非温热则阴寒不除，非补益则虚损不复。根据《素问．至真要大论》“寒者热之”和
《素问．三部九候论》“虚则补之”的治法，以温中散寒，补益脾胃为主。《素问．至真要
大论》曰：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中以干姜为君，大辛大热，温脾胃，化阴凝，
以达温中散寒，扶阳抑阴之功。病属虚证，虚则补之，故配人参补中益气，培补后天，
助干姜以复中阳，在方中为臣。脾虚易于生湿，故以甘温苦燥之白术，燥湿运脾，除湿
益气，其在方中既助人参增强健脾益气之力，又可除湿运脾以健中州，为佐药。更以甘
草蜜炙，益气补中，调和诸药，用为使药。四药配伍，共收温中祛寒，补益脾胃之功
效。
本方配伍特点是以温为主，辅以补养，二者相辅相成，使阳气复，脾胃健，寒凝
化，则中焦虚寒诸症自解。
[临床运用]
1。证治要点 本方为温中祛寒的代表方。凡中焦虚寒所致诸症，并见肢体不温，
舌淡苔白，脉沉细无力者，均可以本方加减治疗。
2．加减法 若脐上筑者，为肾虚水气上凌，去白术之壅滞，加桂枝以平冲降逆；
吐多者，为气壅于上，去白术加治呕圣药生姜以降逆止呕；悸者为水饮凌心，加茯苓以
化饮宁心；渴欲得水者，为脾不化湿，津液不布，加白术以培土制水，健脾运湿；虚寒
较盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以温补脾肾；脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯
苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；寒湿发黄，加茵陈以利胆退黄；阳虚失血，加黄
芪、当归、阿胶以益气养血摄血；兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利 水。 ．
3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胃窦炎、胃下垂、胃扩张、
慢性结肠炎、痢疾、泄泻、肾下垂、慢性肾炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、过敏性紫
癜、小儿慢惊风、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、慢性支气管炎、胆道蛔虫症、胸痹等辨
证属于中焦虚寒的多种疾病。
[使用注意] 本方药性温燥，阴虚内热者忌用。
[源流发展] 理中丸是张仲景为治疗“霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者”，
以及“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒”之证而设。由于本方立法温中补虚，健
脾助运，体现了治疗中焦虚寒证候的基本原则，故被后世医家加减用于多种脾胃虚寒证
候的治疗，不仅大大拓展了本方的使用范围，而且由此衍化出众多温中祛寒类方。概而
言之，大致有以下几类。一是加附子、肉桂、高良姜等温里助阳之品，用于里寒较甚，
心腹疼痛或吐泻较著者，方如《延年秘录》(见《外台秘要》卷6)．、《圣济总录》卷38
之同名方，以及著名的附子理中丸(《太平惠民和剂局方》卷5)等；二是加茯苓、泽泻
等利水渗湿之品，用于中阳不足，运化无权，水湿内停，吐利不止者，方如《证治准
绳．kt-~T4-))卷5、《诚书》卷8、《活人方》卷3等书中收载的理中丸；三是加半夏、茯
苓、苏子等化痰止咳之品，用于中焦虚寒，脾虚不运水湿，湿聚成痰者，方如理中化痰
丸(《明医杂著》卷6)、理中降痰汤(《杂病源流犀烛》卷7)等；四是加丁香、半夏、陈
皮等和胃降逆之品，用于中寒气逆，中脘停食，人口即吐或呕吐清水冷涎者，方如理中
加丁香汤(《丹溪心法》卷3)、理中汤(《万病回春》卷3)等；五是~llJ,l椒、乌梅等驱蛔
杀虫之品，用于中焦虚寒，胃中虚冷吐蛔者，方如理中安蛔汤(《伤寒全生集》卷4)、
理中汤(《古今医彻》卷1)等；六是加黄连等清热药，用于中焦虚寒又兼湿热中阻，寒
热错杂证候，方如连理汤(《症因脉治》卷2)等。此外，尚有加入透疹、熄风、活血等
药，用于痘疹吐利、小儿慢惊风、中虚血滞腹痛等证的多首方剂。概而言之，大凡以中
焦虚寒为主证者，历代医家多以理中丸为主方加减治疗，由此可见本方对后世温中补虚
方剂组成的影响之大。本方剂型原为丸剂，若用于中焦虚寒较甚之证常改丸为汤，称为
理中汤。
[疑难阐释]
1。关于本方君药 历代医家对理中丸君药的认识有所不同。一是以成无已为代表，
认为人参为君药。如《伤寒明理论》卷4曰：“人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食
甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君”。二是以蔡陆仙为代表的医家认为
干姜为君。其在《中国医药汇海》中说：理中汤“方中以干姜为主”。三是以干姜、人
参共为君药(12，认为方中去干姜，则虽具有补中燥湿之功，然温中之力太逊；若方中
不用人参，则温复中阳，燥湿尚可，但补益脾气之效锐减，唯干姜、人参同用，才不失
为治疗中焦虚寒证的主药。即所谓虚者补之以人参，寒者温之以干姜之意。然根据仲景
所论，本方是为太阴虚寒之证而设，且以寒盛为主。如《伤寒论》曰：“大病瘥后，喜
唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。霍乱“寒多不用水者，理中丸
主之”。表明本方侧重治疗中寒之证，体现“寒者温之”的治法，故方剂学教材将其列
入温里剂中。历代医家亦将本方视之为温中而非补益剂，故以干姜为君，似更符合仲景
立方之旨。但在临床运用时，亦可视具体情况而定。若寒甚者，干姜为君；虚甚者，人 参为君；虚寒并重者，则二者共为君药。
2．关于本方的剂型 本方剂型仲景明示有丸与汤两种。丸剂宜于缓治，而汤剂用
于病情较急者。霍乱一病，病情较急，故《伤寒论》理中丸方后说明丸剂用法的同时，
又指出：“然不及汤”，且示例汤法。大病瘥后喜唾之证，病情较缓，当以丸药缓图。故
《伤寒论》中指出“当以丸药温之”。胸痹之虚证，病情亦急，故《金匮要略》中仅示汤
法(人参汤)，而不用丸剂，可见本方的剂型，可丸可汤，全由病情之缓急而定。
3。关于本方所治之霍乱 霍乱一病，在《灵枢．五乱篇》始有记载，以起病突然，
大吐大泻，烦闷不舒为特征，可见于现代医学的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎。病因为饮
食不洁，或感受寒邪、暑湿、疫疠之气所致。临证有寒热之辨、干湿之分及转筋之变。
《伤寒论条辨》曰：“热多欲饮水者，阳邪盛也，寒多不用水者，阴邪盛也”。理中丸所治
之霍乱乃由邪犯脾胃，损伤脾胃阳气，中焦虚寒，升降失常所致的寒霍乱，切不可将本
方作为霍乱的通治方。
[方论选录]
1．成无己：“心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中
州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦。自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理
中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是
!从参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为助，是
以白术为臣。甘草味甘平， 《内经》曰：五味所入，甘先人脾。脾不足者，以甘补之。
．补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者胃也，胃寒则中焦不
治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居
中，病则邪气上下左右无所不至，故又有诸加减焉。”(《伤寒明理论》卷4)
．2。许宏：“霍乱者，乃一时之间，挥霍闷乱，上吐下泄者是也，若头痛发热，身疼
痛，热多欲饮水者，邪生于阳也，属五苓散，与《外台》和中汤以散之。若脉微小，寒
多不用水者，邪发于阴也，属理中丸汤。甚者加附子主之。《经》曰：脾欲缓，急食甘
．以缓之，故用人参为君，补中正气；以甘草为臣，辅之也；以白术为佐，正气固中；以
干姜为使，温脾散寒。《经》曰：寒淫所胜，平以辛热是也。”(《金镜内台方议》卷12)
3．方有执：“热多不欲水者，阳邪胜也。寒多不用水者，阴邪胜也。五苓散者，水
行则热泄，是亦两解之谓也。理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之
甘，温里也；甘草甘平，和中也；干姜辛热，散寒也。”(《伤寒论条辨》卷6)
4．柯琴：“太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹
满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自
外人者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法
当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中
宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐；人参得
甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变。此理中确为之主剂矣。夫理中者，理中
焦，此仲景之明训。且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法，而叔和录之于大病差
后治真吐一症，是坐井观天者乎!(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下)
5．王子接：“理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，，而中焦
则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热，则立五苓以治太阳；中焦寒，则立理中以治太 阴。治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功
耳。人参、甘草，甘以和阴也；白术、干姜，辛以和阳也，辛甘相辅以处中，则阴阳自
然和顺矣。(《绛雪园古方选注》卷上)
6．吴瑭：“人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下
两泄者，故脾胃两守之。且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。(《温
病条辨》卷2)
7．蔡陆仙：“理中者，调理中土也，较建中轻而用广。凡太阴自利不渴，寒多而呕，
腹痛便溏，或厥冷拘急，或续吐蛔，及感寒霍乱者，均可治之。方中以干姜为主，为暖
胃之要药；佐白术健胃去停饮，人参补中气，甘草以缓急迫。合而用之，为慢性胃肠病
之泛恶吐酸，肠鸣便溏之专剂。”(《中国医药汇海。方剂部》)
[评议] 诸家皆认为本方所治乃脾胃虚寒之证。尽管成因不同，但总不出于虚寒。
如此温补并施之方，故可理中焦虚寒之满痛吐利。关于霍乱一证，许宏等认为有“邪生
于阳”和“邪发于阴”之分，前者乃五苓散所治，后者乃本方所主，并言寒甚当加附子
辛热散寒之品以助药力，故本方仅适用于寒霍乱。
[验案举例]
1．冷痢 《江西医药杂志》(1965，9：10)：某男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每
Et 3—4次。小便清利，形寒肢冷，脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东垣法，以
理中汤加枳实温中导滞。3剂后腹痛下痢已止，大便复常，饮食好转，但手足未温，脉
仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。
2．喜唾 《陕西中医学院学报》(1988，1：36)：某男，40岁。主诉乏力、纳差、腹
胀、小便黄20余天。人院诊断为慢性活动性肝炎、肝硬化(代偿期)，给予中医辨证施
治为主，西医保肝为辅等治疗，三周后精神明显好转，皮肤、巩膜黄染消退，食欲大
增，腹胀大减，但是吐涎沫不止，色清白，数量无法计算。当何治之， 《伤寒论》396
条“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。即服理中丸，
每日三次，每次6g隔日查房，患者吐涎沫已停止，嘱继服7日以巩固疗效，至病愈
出院，此症未复发。
3．血证 《天津中医》(1985，5：17)：某男，年逾五旬。宿患胃痛，得食则减，喜
温喜按，大便时溏，面色萎黄，曾服温中理虚之剂，其痛即能缓解，后因操劳，复感寒
邪，脘痛加剧，呕吐始为痰涎夹不消化食物，进而吐血约300ml，血色紫暗不鲜。经用
西药止血未能获效，邀往前诊。见患者精神委靡，吐血紫暗，便溏肢冷，脉沉细弱，舌
体胖大有齿痕，舌质紫暗，苔白而嫩。证属脾阳虚统血无权，血外溢而走浊道，急予温
阳健脾，益气摄血，参以消瘀，用理中汤加附子、侧柏叶、仙鹤草、三七，煎服3剂，
呕血即止。
4。崩漏 《新医学》 (1976，10：49)：某女，46岁0月经过多，淋沥不止1个月。
在当地医院药物治疗不效，遂作刮宫术，仍不能控制出血，故来我院诊治。时见患者面
色苍白，畏寒肢冷，头冒虚汗，手脚抖擞，唇舌淡白，脉沉缓无力。此属冲任虚寒，脾
不统血。以理中汤干姜易炮姜，加黄芪、当归、益母草。患者服药3剂，出血明显减
少，其余诸症也随之减轻，再服4剂，出血已止，改用归脾汤加减调理善后。
5．胸痹 《冉雪峰医案》：宋某。患胸膺痛数年，延余诊治，六脉沉弱，两尺尤甚。 予曰：此为虚痛。拟理中汤加附子、吴茱萸。服10剂后，脉渐敦厚，痛渐止，去吴茱
萸、附子，又服20余剂痊愈。
按语：案1痢下赤白而兼形寒肢冷，脉弱苔白，为中焦虚寒，寒湿阻滞的太阴寒
痢，故治以温中健脾，行气导滞之法。案2病后喜唾涎沫不止，色清白，为脾虚失运，
不能布津，虚而不摄所致，故以理中丸温中健脾。案3、案4的失血伴一派虚寒之象，
为脾阳虚失于统血所致，故治当温中摄血。案5之胸痹为中焦虚寒，阳虚不运，寒湿内
生，痹阻胸中而痛，故从中焦论治获效。
[临床报道]
一、内科
1。泄泻 以本方加补骨脂、吴茱萸、附子、茯苓、肉桂，治疗慢性泄泻2l例。结
果脾胃虚弱型14例，痊愈8例，有效5例，无效1例；脾肾两虚型7例，痊愈4例，
有效2例，无效l例lx。
2．肠道易激综合征 以本方加黄连、茯苓为基本方，治疗肠道易激综合征20例。
粪便中粘液多，兼里急后重者，加当归、赤芍、木香、槟榔；下痢日久加乌梅；口干不
欲饮加煨葛根；恶寒手足不温加补骨脂、山萸肉。结果治愈17例，好转3例，疗效最
短8天，最长31天，平均14天L3j。
3．胃脘痛 以本方加黄芪、茯苓、陈皮、草蔻，治疗脾阳虚型胃脘痛30例。治疗
前经纤维胃镜检查，其中慢性萎缩性胃炎18例(伴肠上皮化生者7例)，慢性浅表性胃
炎8例，复合性溃疡3例(包括十二指肠球部、．胃小弯溃疡及贲门点状糜烂)，复合性
炎症1例(包括慢性非特异性十二指肠炎及幽门前庭炎)。若气虚甚者倍用黄芪；寒湿
甚者加肉桂、附片；湿甚者加苍术、白扁豆、佩兰；瘀滞者加北沙参、白芍、山药。结
果治疗3个月后，25例胃脘痛消失，5例胃脘痛减轻L4j。
4．腰痛 以本方合四物汤加杜仲、续断，治疗虚寒性腰痛588例。结果治愈154
例，有效343例，无效91例，总有效率88．4％L5j。
二、儿科
1。小儿腹泻 以本方加青黛为基本方，治疗小儿虚寒性腹泻30例，若发热者加藿
香、苏叶；呕吐加半夏、陈皮；腹胀加木香、厚朴；纳呆加神曲、谷芽、麦芽；尿少加
泽泻、车前子；久泄加肉豆蔻、赤石脂；受惊加钩藤、蝉蜕。伴中、重度脱水者，配合
口服补液或静脉补液。结果显效18例，好转8例，无效4例，总有效率86．6％c6j。另
有以本方合半夏泻心汤为基本方，从直肠给药，治疗婴幼儿腹泻83例。寒重者增干姜
量，加附子去黄芩；热重者增芩、连量，去干姜；中寒干呕者去白术、黄芩，加砂仁、
丁香；虚甚者重用参、术，虚少而有积滞者去参加枳、朴。将中药煎煮两次的药液混
合，过滤去渣，装入输液瓶，进行直肠给药，滴药速度为30~60滴份，滴完后让患儿
睡卧10~20分钟，4天为广疗程，每日1—2次。结果痊愈57例，好转20例，无效6
例，总有效率93．2％。
2．小儿多涎症 以本方加益智仁为基本方，治疗小儿脾阳虚多涎症42例。若吐涎
日久，纳差便溏者，加砂仁、鸡内金；兼虫积腹痛者，去甘草，加乌梅、使君子仁、花
椒。结果痊愈40例，好转2例。服药最少3剂，最多者9剂，平均4．6剂(82。
3．小儿慢惊风 以本方加熟地、当归、黄芪、山萸肉、肉桂、附子、枸杞子、补 骨脂、胡桃肉、灶心土、生姜、大枣，治疗小儿慢惊风50多例，均获痊愈，一般服药
3—5剂[”。
三、五官科
复发性口疮 以本方为基本方，治疗复发性口疮106例。脾虚甚者以红参易党参，
有寒象者加肉桂，有热象者加黄连。结果全部治愈。疗程最短2天，最长17天clo}。
[实验研究]
1．对胃溃疡的作用 本方可显著促进实验性胃溃疡的痊愈，并对实验性胃溃疡的
发生有保护作用。其抗溃疡机制有二：一为本方能降低胃液中游离盐酸浓度，从而减轻
对粘膜的侵蚀和减少胃蛋白酶激活，对溃疡的发生起到了保护作用；二为本方能促进醋
酸性胃溃疡愈合，说明它能够促使粘膜细胞再生修复。因此本方通过抑制攻击因子和强
化防御因子两方面综合作用而发挥其抗溃疡作用uu。其中甘草抗溃疡成分为三萜类和
黄酮类，前者以生胃酮为代表，其主要作用机制是促进粘液的形成和分泌，并使粘液的
分子结构改变，增强胃粘膜屏障，且能与胃蛋白酶结合沉淀，对抗酶的活性，后者以
FMl00为代表，实验表明能显著抑制胃酸与胃液的分泌以及胃蛋白酶活性，并对阿司
匹林、消炎痛及5一羟色胺等所致的胃溃疡有抑制作用，且甘草甜素与甘草黄酮还有抑
制胃肠运动的作用L1x。
2．对内分泌的影响 经测定脾胃阳虚患者24小时尿17一羟、17一酮的含量均降低。
以本方为主治疗后，上述含量均显著增加，差异显著(P<0。01)。说明脾胃阳虚患者
肾上腺皮质功能减退，以本方温补脾阳，对肾上腺皮质功能有一定调整作用L4j。
3．对免疫功能的影响 以本方加附子对大黄合剂所造成的脾虚模型的免疫功能低
下有改善作用，并能提高动物的耐寒能力和体力，说明本方有提高免疫功能和增强体力
的作用[‘”。
[附方]
1．附子理中丸(《太平惠民和剂局方》卷5) 附子炮，去皮脐 人参去芦 干姜炮
甘草炙 白术各三两(各9g) 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸，以水一
盏化开，煎至七分，空心、食前稍热服。功用：温阳祛寒，益气健脾。主治：脾胃虚
寒，腹痛吐利，脉微肢厥，霍乱转筋，或感寒头痛，以及一切沉寒痼冷。
本方是在理中丸方基础上加入一味附子组成。方中附子大辛大热，与干姜相伍，温
阳散寒，以消阴翳；参、术、草益气健脾。诸药合用，共奏温阳散寒，益气健脾之功。
2。连理汤(《症因脉治》卷2) 人参 白术 干姜 炙甘草 黄连 功用：温中祛
寒，清化湿热。主治：脾胃虚寒，湿热内蕴。泻痢烦渴，吞酸腹胀，小便赤涩，．C／痛口
糜等。
本方是理中丸加黄连组成，原方无用量，临证可用等量，或重用理中丸，少佐黄
连。方中以理中丸原方温阳祛寒，益气健脾；以黄连清化湿热。在《秘传证治要诀类
方》卷1有与此同名之方，为理中汤加茯苓、黄连组成，则清利湿热之功尤胜。
以上两方虽主治各异，但病机均以脾阳不足，中焦虚寒为主，故组方亦以理中丸为
主，温中健脾，再根据不同兼挟之证而配伍药物。与理中丸相比，附子理中丸证为阳虚
寒胜，故加附子温阳祛寒；连理汤证为中焦虚寒，又兼湿热内蕴，故加黄连以清化湿
热。
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