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小建中汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血（再障）、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。
小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。 饴糖一升、桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、生姜三两（切） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。 温中补虚，和里缓急。 本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。 若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。
小建中汤是张仲景在《伤寒论》里从头到尾就只有两个补虚的方子之一，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补之，表阳虚时用小建中汤来补之。大家回想到之前的伤寒第一方桂枝汤方，整个小建中汤就是桂枝汤加饴糖，芍药加重到六两。一加一重之中，整个方义完全不同矣。以下为倪海厦老师在讲授《金匮要略》小建中汤条文时的原文——
“虚劳里急”有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，“衄”就是流鼻血，吐血。悸，就是心动悸。“腹中痛”，肚子痛。“梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤本身专门是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补之，表阳虚时用小建中汤来补之。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会浮上来，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时候，阳会浮上来，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经，于是就会从鼻子流血出来。 “腹中痛”指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。“四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥”，看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足，这就是使用炙甘草汤的时机了。 炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还有什么其它症状再去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症病人又有桂枝汤证时，我们知道光是开桂枝汤给病人是没有效的。所以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子中，一个好了，一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本身体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化不是很好，这个时候我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任何食物都会变得很好吃，体力加强以后，感冒自然而然就好了。所以本来都是葛根汤证的，结果一个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治好同样的感冒，这就是这条辨的重点所在。 小建中汤也时常被用在治疗肝病上，上次我跟诸位介绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药性是相反的。综合上述可知小建中汤是经方中医们专门用来治疗劳症里的“虚劳里急”特有症状时所使用的。■ 来源｜ 《倪海厦注金匮要略》 【郑重声明】 记得星标！点点在看让南方的声音传得更远 |
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