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附 子 下 纳 之 法
徐中环
成都中医药大学基础医学院 【编者注】附子用后常可致“上火”或亢奋之症。纳，接受的意思。附子下纳，即，附子下达于下焦 ，以补命门之火。
附子有回阳救逆、补火助阳、散寒、止痛等功效，其可用于一切阳虚证、一切寒痛证除去其安全用药外，附子用后常可致“上火”或亢奋之症，此涉及到附子下纳的问题。附子的下纳可通过或先温中祛湿，打通中焦；或重用附子，质重下沉；或与潜镇之药相伍而直入下焦来实现。 临床上阴寒病症颇多，甚至有的医家谓其十居八九。而治阴寒病症，非附子不能担此重任，因为附子有的回阳救逆、补火助阳、散寒、止痛等功效，其可用于一切阳虚证、一切寒证、一切痛证(以寒为主) 。
但附子因其辛温大热，又具有很强的毒性，因此有医家认为这是一味最有用亦最难用的药物。 就其安全用药在此不谈，而在其用药的过程中如果用不得法，病人多有“上火”或亢奋之症。
附子要发挥其重要作用，其关键在于附子必须要下达于下焦 ，以补命门之火。附子现将下纳之法论 述如下 。
1 温中除湿打通中焦
为了解决这一问题，卢崇汉倡导在用附子之前要先打通中焦 ，为附子的下纳作准备。因为附子不入下，下焦的阳气就不能上来，而中焦是气机之枢，只有把枢转动了，才有可能把道路打通。 卢崇汉这一思想和方法源于其祖父卢铸之，卢铸之为清代名医郑寿全之人室弟子，郑寿全以擅用温热药物治疗阳虚病症闻名于世，为“火神派”的创始人，卢铸之承其衣钵，屡以温热药起沉疴重疾而被称为“卢火神”。 卢铸之创“镇八方，其涵义是先守中土 ，体现了对中焦脾 土在治疗中的重视，药有茯神、砂壳、淫羊藿、藿香、厚朴、青皮、炙甘草、生姜。 此方经过加减，可直调治脾胃之病，而且还成为治疗其他脏腑病的开路药，能逢山开路，遇水架桥，为后续治疗创造良机 。 卢崇汉开通中焦之方则可视为是在此方的基础上变化而来，其药物组成的有：白蔻、苍术、砂仁、藿香、陈皮、法夏、白芷、生姜、山楂。方中的藿香芳香醒脾，山楂酸甘以增强食欲，并有化食之功，实为强脾不可缺少之物。而生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，能通神明而除臭气 ，可谓是一专多能。
打通中焦的关键在于健脾除湿，其中白蔻是打通中焦的良药 ，它杜绝了痰湿产生之源。白蔻具有温中、散寒、和胃之功，中焦的寒一散，湿就容易得到化解，湿一化解，中焦的道路也就能够通畅，而只有中路无阻，上下才能交通，阳气才能纳下。而且用了白蔻以后，不仅为附子的下纳打通了道路，同时也固住了中气，也就等于把后天之本 固住了，这样一来 ，先天就不至于很快出现耗散 。
方中寓有二陈汤，陈皮、法夏、白术在于化痰除湿，此痰已成也。而湿浊是脾阳不振的产物，因此二陈较之白蔻，实有流与源之别。因此，方中的白蔻实有二陈汤不可替代的作用。
湿必须在中阳振奋的情况下才能化掉。这个条件具备之后 ，还要考虑湿的出路，这个出路可以从下走，也可以从外走。白芷开表，使窍道打开，这样体内的湿才有去路 ，体内的淤浊才有出路。砂仁 ，能纳五脏六腑之气归肾，实际上即是为附子的下纳扫清障碍 ，打通道路的要药。
此方构方精巧，既健脾开胃，同时注重杜绝湿的来路，并给湿以去路，使中焦得以枢转，中焦得以打通，为附子的下纳作好准备。
2 附子量大，质重下沉
卢氏除以打通道路为附子下纳作准备以外，还在附子用量上颇有讲究，其附子的用量多在 60 g 以上，从不用轻量附子，并谓轻用附子则有时会“上火”，而重用附子则如将大石头丢出去而沉于水底，有以利于附子的下纳 ，特别是在道路已经打通的前提下，附子可直达下焦以补命门之火，很快发挥其温阳补肾，散寒止痛之功而无“上火”之弊 。
3 伍重潜之品 。 质重下沉以打通中焦之法为附子的下纳做准备有时需要较长的时间。慢性病的治疗以此法颇妥，因为以此法用附子，不会出现“上火”及亢奋之候。但当急需用附子时，此法则不适合，故附子的下纳当另辟蹊径。
观祝味菊治病，其法实可效仿。祝氏在论治肠伤寒等急性病或各种慢性病的过程中，擅用附子以扶阳增强机体的抗力，其所创之温 阳四法计有温潜法、温散法、温补法、温滋法，而在四法中，温潜法是当为其最基本之法。
祝氏在用附子时，往往是用轻量的附子而伍大量重镇之磁石 、龙骨、牡蛎之物，此即为温潜法。
温潜法不仅“温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元 ，导龙人海，此皆古之良法。 为治疗阳虚不秘，虚火扰神之失眠之一大法，而且对于病当用急用附子者，可应时选用而无时间久延之虞防止了温热药之急暴兴奋之弊，因为“附子兴奋，配以磁石，则鲜有僭越之患 ” 。
综上所述，在使用附子时，或先温中祛湿，打通中焦，为附子的下纳作准备，或者重用附子，以其质重而直沉下焦，或者与潜镇之药相伍而直人下焦 ，从而使肾阳得温，阳气得固，以发挥附子之回阳救逆补火助阳、散寒、止痛之功效 。
参考文献
[1 ]卢崇汉． 扶阳讲记[M ] ． 北京：中国中医药出版社，200150 ， 15 0 ，16 8 ，169 ， 16 8 ，14 1．
[2 ]罗伦 ． “镇八方之妙用” [J] ． 上海中医药杂志 ，2007 ，(5) ：35．
[3] 祝味菊， 陈苏生 ． 伤寒 质难 [M ] ． 北京：学苑出版社2 0 11 ：2 4J4 。26 5
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