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中国糖尿病患者多，糖尿病肾病患者也不少。 北京大学第一医院张路霞等在《新英格兰医学杂志》曾撰文称，我国估计有2430万的糖尿病慢性肾病患者，其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。 为了更好地防治糖尿病肾病，近日，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》。 其中要点见下： 1. 我国成人2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%~40%。 2. 重视对糖尿病肾病危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。 3. 糖尿病肾病患者应合理控制蛋白摄入量：蛋白质摄入应约为0.8 g/kg/d，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益，应限制盐的摄入（<6 g/d）。 4. 严格降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，所有患者均应合理降糖； 5. 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用；使用二甲双胍后血糖不达标可优选SGLT2抑制剂；胰高糖素样肽1受体激动剂可改善肾脏结局。白蛋白尿并非糖尿病肾病患者使用二甲双胍的禁忌； 6. 糖尿病肾病患者应严格控制血压，一般目标值为130/80 mmHg；降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）；双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多；ACEI/ARB治疗期间应定期随访尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐、血钾水平；不推荐ACEI/ARB用于糖尿病肾病的一级预防。 7. 糖尿病肾病患者血脂治疗目标为：有动脉粥样硬化疾病（ASCVD）病史或估算肾小球滤过率（eGFR）eGFR<60ml/min/1.73 m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L，其他患者应小于2.6 mmol/L。 8. 非甾体抗炎药、ACEI/ARB类药物，以及感染、尿路梗阻等是急性肾损伤的危险因素； 9. 糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂肾病；预防感染（如注射流感疫苗）对糖尿病肾病患者有益。 来源： [1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(1) : 15-28. [2] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China. N Engl J Med, 2016, 375: 905. 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容 |
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