|
（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031） 作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。 通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。 摘要：桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，陈老用其治疗心悸病，取得较好疗效。 正文： 1、病案： 2018年5月3日初诊，患者李××，女，55岁，因“心慌10年，加重4个月”就诊。 患者诉10年前无明显诱因出现阵发性心慌，时觉心中悸动不安，无胸闷、恶心呕吐、恶寒发热等不适，10年期间间断就诊，未见明显好转。4月前，患者自觉心悸加重，遂至门诊就诊。现症见：阵发性心悸，心下区隐痛，按之不痛，伴怕冷，自觉背心冷，大便不成形，一日2-3次，小便常，纳尚可，眠一般。舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔白，脉弱。 辅助检查:心电图：窦性心动过缓，电轴不偏。心脏彩超：三尖瓣关闭不全。 诊断：心悸心阳不振 治法：温补心阳 安神定悸 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合四逆汤加减 桂枝30g 龙骨30g 牡蛎30g 茯苓30g 白附片30g 干姜30g 炙甘草15g 党参30g 3剂，每日一剂，水煎服 2018年5月7日二诊：患者诉心悸较前减轻，怕冷好转，大便次数减少，稍成形。于前方基础上将白附片30g加至60g续服5剂。 后患者因个人原因未继续前来就诊，电话随访，诉心慌心悸较前明显好转，一月来，基本未发，续服5剂。 2、讨论 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：“桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服”。又《伤寒论》64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”故桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证为心阳虚损，心神浮越所致，核心病机为心阳虚，表现主要为心悸。 此案中患者久病耗伤阳气，心阳虚损，不能温养心脉，心神浮越，心中悸动不安。且患者怕冷，大便溏薄为阳虚之征。方中桂枝性辛甘，归心经，具有温通心阳、和畅心气的作用；炙甘草性味甘平，归心脾经，具有补中益气，补养心气的作用，与桂枝相用，温养以补阳，共为主药。生龙骨性味甘平，归心肾经，具有镇静安神，使神明内守的作用；生牡蛎性味微寒咸，归肝肾经，具有潜镇浮阳之躁动，以使神藏于心的作用。与生龙骨相用，镇静安神功用倍增。诸药合用，以温补心阳、安神定悸，从而使心阳得复以顾护心神，心神得护则潜藏而不外动，诸症得除。[1]又加入了四逆汤，温中散寒，以增强温阳之功，方中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷，干姜辛温，守而不救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功，甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性。诸药合用，以温补心阳、安神定悸，从而使心阳得复以顾护心神，心神得护则潜藏而不外动，诸症得除。 现代研究表明桂枝甘草龙骨牡蛎汤可提高缓慢型心律失常患者的心率，改善传导阻滞。李海霞［2］运用桂甘龙牡汤加味治疗心阳不振型心悸患者，证明桂甘龙牡汤治疗心阳不振型心悸具有良好疗效，同时长期服用耐受性较好。 参考文献： [1] 麻春杰. 仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤在心悸治疗中的应用[A]. 中华中医药学会仲景学说分会.全国第二十二次仲景学说学术年会论文集[C].中华中医药学会仲景学说分会:,2014:3. [2] 李海霞． 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治愈Ⅱ度房室传导阻滞1例报道［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）:1268． |
|
|
