普外科经典并发症（17）

      术后发热是手术后最常见的情况，有属于吸收热，生理反应；更多的属于外科情况，依据病人的整体情况以及化验结果及影像学结果，发现原因不难，寻找到病因后对症处理可起到立竿见影的效果。

      然而，并非每个病例都能轻易寻找到发热原因，持续或间歇性的高热往往给病人的生理和心理上带来巨大的负担。

       

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      那么，术后异常的发热我们要往哪儿考虑呢？首先要考虑外科情况，可以说99%的术后异常发热都有外科情况。但是寻找其原因有时候非常困难，外科原因未表现出来会给我们的分析带来巨大的困扰。近期一个病例比较典型，总结以引以为鉴。

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       病例特点：

1. 老年男性

2. 在我科行根治性全胃切除术

3. 术后胃肠道恢复顺利，1周左右进食及活动基本恢复正常

4. 上消化道造影提示吻合口愈合良好

5. 连续两次CT未发现明显异常

6. 术后3天开始间断高热，体温最高39度

   
   

   

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术后发热的治疗经过：

1. 术后3天起发热，造影及CT未发现明确异常，考虑术后吸收热可能性大，不能排除合并感染因素，遂予以对症治疗及应用抗生素（头孢哌酮舒巴坦）

2. 效果不明显，仍呈间歇性高热。血象持续升高，术后8天再次CT检查仍未发现明显异常。（此时中心静脉已拔除培养，血、尿、痰培养结果均为发现异常）

   

3. 术后第10天，更换抗生素为泰能，并予以吲哚美辛片控制体温，效果仍然不理想。

4. 术后18天再次CT检查，发现胰腺上方局限性积液

   

   

5. 术后19天CT引导下穿刺，抽出淋巴液约30ml,予以留置引流。

6. 19天后体温恢复正常，血象恢复正常，引流少量，予以带管出院观察

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总结：

1. 术后发热首先要考虑外科情况

2. 难以找到原因的发热需要抽丝剥茧，认真分析，严密观察，

3. 寻找发热原因的过程可能很长，在整个过程中需要和病人家属保持良好的沟通，告知为什么会出现发热，通常我们会怎么做，我们正在做什么，如果不能解决问题，那么我们下一步做什么，争取做到让病人和家属知道病情和我们的计划，以避免焦虑情绪的发生。