趾骨头缺血坏死（Freiberg病）一例

本例为第二跖骨头二次骨化中心及软骨的无菌性坏死

发病机制：发病与外伤，解剖结构，职业密切相关

本例为女性田径中长跑运动员，15岁

跖骨头缺血坏死，多发生于第二跖骨，偶发于第三跖骨，大多数单发

临床表现

发于13-20岁的青少年，女性发病多于男性

各种因素如环境因素和遗传因素等，均能增加发育过程中第2跖骨骨骺对应力的敏感性，加之创伤（包括穿高跟鞋等）引起跖骨头应力增加所致的轻微创伤，均可破坏跖骨骨骺的血供。

表现为局部疼痛、压痛，常有明显足趾纵向撞击痛。

局部症状多在1-2.5年以后逐渐消失，遗留病变趾骨短而粗大。

第2跖骨头坏死典型的临床表现是跖趾关节处局部肿胀和疼痛，常伴有关节活动受限。这些症状在发病初期通常较轻，但可逐渐发展为一个慢性持续损伤病程

X线表现

1、受累跖骨头内有不规则透亮区，其周围骨质密度不均匀致密改变。

2、跖骨头骨性关节面塌陷，并增宽、平直、不规则改变或者杯口状变形。

3、有时在凹陷杯口内可见碎骨块。跖趾关节间隙增宽，与其对应的趾骨基底也可以增宽，并呈致密性改变，晚期为退行性骨关节病变表现。

治疗

目前广泛应用Smillie分期判断Freiberg病的严重程度，并指导治疗。

Smillie分期标准

1期，只有用核素骨扫描或者MRI才可发现的穿过骨骺的软骨下骨折；

2期，背侧跖骨头开始向干骺端塌陷，X线可见该变化；

3期，跖骨头进一步塌陷，但跖肌部尚未受累；

4期，整个跖骨头全部塌陷，跖肌受累，并开始出现关节炎表现；

5期，出现严重的关节炎表现和关节间隙消失。

对于病变早期（1-2期）患者多采取保守疗法，主要包括减少活动、扶拐行走。症状较重时，可给予患者短腿石膏或跖骨垫等矫形支具固定。

晚期（3-5期）患者由于跖骨头塌陷及关节的炎性改变，必须手术治疗。

既往临床采用的手术方法主要包括关节病灶清除和滑膜切除术、关节成形或置换术以及截骨钢板螺钉内固定等

但这些方法在缓解症状和恢复功能方面效果欠佳，且并发症较多。

目前广泛应用的手术方法是第2跖骨头背侧楔形截骨术，主要是截除病变背侧的关节软骨，上抬受累的跖骨远端关节面并与近节趾骨形成新的关节，可联用可吸收固定钉固定起到充分稳固跖趾关节的作用。

近几年出现了一些新的手术治疗方法，跖骨头中心减压术也是其中一种，该方法主要试图刺激血管重建。