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对于髋关节置换手术，我也是最近才开始做。前面都做一些比较简单的股骨颈骨折人工全髋关置换。因为股骨颈骨折后髋臼形态和股骨颈的角度都是正常的，同时髋臼周围没有明显增生及角度异常，股骨近端也不会因为股骨头坏死导致的角度异常，所以手术相对简单。只要在正常的角度下安放臼杯，植入合适大小的股骨柄假体即可。 对于类风湿性关节炎导致髋关节异常，股骨头坏死的患者，存在着髋臼增生、局部骨坏死和股骨近端异常，手术难度要明显高于股骨颈骨折后人工全髋关节置换。前天做的患者类风湿性髋关节炎，其左侧髋臼底已经骨折，股骨头几乎进入骨盆。但他左侧疼痛症状不明显。右侧有轻微的臼底骨折，股骨头的形态尚可。但右侧疼痛症状明显。所以患者要求行右侧手术。 X线检查： CT检查结果： 手术在蛛网膜下腔麻醉下实施。患者体位要自己摆放，确保要是真正侧卧位，固定牢固，消毒和牵拉的过程中不要出现轻微的俯卧和仰卧。同时在麻醉平面固定后，一定要保证患者身体和地面成平行线。手术前的细节是手术中髋臼角度的保证。 手术采用自己最为熟悉的后外侧入路，显露后，切断外旋肌。切开关节囊。显露股骨颈，股骨颈截骨。用骨刀取股骨近端的松质骨备用，同时将股骨头内的松质骨取出后，均制成绿豆粒大小的骨粒备用。测股骨头大小为42mm。 显露髋臼前方和后方的盂唇，切除盂唇。使用44mm的髋臼锉将臼底软骨清除，不刻意加深髋臼。依次使用46mm，48mm，50mm的髋臼锉磨挫髋臼，见髋臼前后壁和上壁出现点状出血。将前面制备好的骨粒放入髋臼内，用48mm的髋臼锉逆转，松质骨植入髋臼底。使用50mm髋臼杯压配获得即刻稳定，螺钉固定。植入内衬。 股骨侧保持合适的前倾角，依次使用股骨锉行股骨近端扩髓。扩髓完成后植入2号股骨锉，安装股骨颈和标准头，髋关节稳定性稍差，安装加头，完全稳定。遂植入假体柄，安装试模加头，髋关节紧张，下肢延长，遂安装标头试模，髋关节稳定，下肢长度基本恢复。植入标准股骨头假体。 冲洗手术野后， 再次检查稳定性，修复外旋肌。依次缝合手术切口。 手术后的思考：
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