上肢骨折手术并发症的防治

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术后上、下尺桡关节不稳：

• 首先应注意漏诊，在接诊病人后应行包含腕关节和肘关节在内的前臂X线摄片检查，注意观察上、下尺桡关节的解剖结构。

• 术前仔细询问病史，有无合并腕、肘关节疼痛和功能障碍。认真检查上、下尺桡关节有无畸形、压痛等临床损伤体征。

• 在手术室，完成骨折复位和固定后，应再次检查上、下尺桡关节的稳定性。如果发现上、下尺桡关节存在不稳，则采取相应的手术方法修复或辅助固定，以稳定下尺、桡关节，直至软组织愈合。

 

 

不愈合和畸形愈合：

• 前臂骨折不仅要承受轴向负荷，还要承受旋转负荷，因此尽量选用具有足够强度的内固定物，才能对抗轴向、旋转双重负荷。与髓内钉、外固定架，以及克氏针张力带等固定相比，钢板固定的抗旋转性能更强，因此前臂骨折多采用钢板固定，即使是非常靠近近端的孟氏骨折，也应采取钢板螺钉固定

 

而非克氏针张力带固定。

固定时注意钢板螺钉的使用原则：

• 对于横行骨折、短斜行骨折，应加压固定。

• 对于蝶形骨折片，可采取拉力螺钉转化为简单骨折然后加压固定。

• 对于多段、粉碎骨折，可采取桥接固定，此时钢板长度非常重要，必须保证有足够的工作距离。

• 必须保证骨折近端、远端至少固定6层皮质。

 

• 对于多段骨折或累及范围较大的粉碎性骨折，使用较长钢板时，特别注意钢板应预弯，否则造成畸形愈合改变了桡骨弓的形态，将影响前臂旋转功能。

• 手术时应进行前后位透视，按照前文所述测量最大桡骨弧度和最大桡骨弧度顶点值，判断桡骨解剖复位情况。

交叉愈合：尺、桡骨间愈合，影响前臂的旋转功能：

 

 

 交叉愈合的危险因素包括：

• 通过单一切口完成双骨折固定，因过度显露造成更大的软组织损伤，特别是骨间膜损伤，导致尺、桡骨交叉愈合。

• 高能量造成严重的软组织损伤，累及骨间膜，导致尺、桡骨交叉愈合。

• 错误地将植骨材料置于尺、桡骨之间，致使尺、桡骨交叉愈合。

• 固定螺钉穿出至骨间膜部位，刺激骨增生，导致交叉愈合。

• 中枢神经损伤，骨折过度愈合。

• 合并桡骨头损伤或者孟氏骨折损伤，往往合并骨间膜损伤，也可以导致交叉愈合。

交叉愈合的预防措施：

• 前臂双骨骨折时，应分别采取桡骨、尺骨入路进行修复，避免干扰前臂骨间膜区域的软组织。

• 手术时精确测量螺钉长度，避免螺钉进入骨间膜区域。

• 手术时若行植骨，应避免将植骨材料置于骨间膜区域。