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话不多说，先看病例： 患者2月前无明显诱因出现四肢麻木，下肢较为明显，无明显乏力，立即入当地医院治疗（具体治疗不详）。 入院后患者开始出现脱发，12天前头发基本脱光，并出现腹胀、便秘，5-6天大便一次，对症治疗后有好转。 但一直四肢麻木、纳差、恶心、反胃，睡眠差，小便正常，大便5-6天一次，自发病以来体重下降约10kg，遂转入我院进一步治疗。 看到这个病例，你是否也恰好想起多年前的那桩「朱令事件」。 「朱令事件」 —————————— 花季少女的悲惨遭遇 二十多年前，清华大学学生朱令陆续出现一系列奇怪的症状：先是腹痛难忍，食不下咽，然后头发开始大量脱落，并在几天之内迅速掉光。 入住消化内科后病情虽得到缓解，但没过多久，朱令便开始感到眩晕，面部肌肉出现麻痹，自主呼吸消失，被送入ICU依靠呼吸机维持呼吸。 其同学通过互联网求救，经多方建议进行铊中毒检测才最终被确诊为「铊中毒」。 但由于铊离子在体内滞留时间过长，朱令的神经系统已经遭到不可逆转的损害，视觉几乎完全丧失，留下永久的后遗症。一个似水年华的姑娘就这样被毁掉，着实令人惋惜。 本文病例中的患者到底怎么了？ —————————————————— 说一千道一万，特异性症状很关键 对本文患者查体发现患者手指甲出现典型Mees纹（如下图所示），患者不仅头发脱落，腋毛和阴毛也出现脱落。 同时，经过询问得知患者一直从事销售老鼠药的工作，发病前手工混匀老鼠药（未带手套）且不注意洗手就进食。 图：患者手指甲出现的Mees纹及脱发情况 在这里需要注意的是，一些杀鼠剂、杀虫剂中含有硫酸铊，误服极易导致急性中毒。 铊中毒主要损伤机制：铊与蛋白质的巯基结合干扰其生物活性，巯基独特的结构使它易与重金属结合。 铊离子干扰半胱氨酸代谢，使角蛋白生成出现障碍，影响皮肤棘层细胞的生长，这是患者脱发及产生Mees纹的原因。 这个患者该如何救治？ ——————————————— 驱铊、抗氧自由基、营养支持 结合患者血铊和24h尿铊检测结果、临床症状及其他相关生化指标，初步诊断患者为「铊中毒」。 对患者进行二巯丙磺钠驱铊治疗，同时予氯化钾、维生素B、鼠神经生长因子，进行抗氧自由基、护肝、营养支持等综合治疗后，患者好转出院。
随着环境的改善及人民对健康关注度的提高，金属元素中毒的病例越来越少。但也不能忽视重金属中毒的一些特征性表现，对可能的人群及早发现、及早处理，能大大减轻患者的痛苦。 |
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