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#清风计划# 正月初九凌晨5点，手机响起，一般情况下，这个点的手机肯定是急性心肌梗死需要手术。 可是，并不是急诊打来的，而是胸外乔护士长打来的，这么早打电话干嘛？ “王主任，赶紧到急诊，我爸犯病了……” 乔大爷3年前因急性前壁心肌梗死，我们支架抢救，术后恢复的还不错；乔护士长每年给老人家查一次血液，也没什么特殊情况。 可是今天凌晨，乔大爷突然从睡梦中憋醒，不能平卧，呼吸急促，因为就在医院家属院住，赶紧送到急诊。 血压180/90mmHg，心率120次/分，血氧饱和度80%，老人家端坐着，面色苍白，全身大汗，呼吸困难。听诊双肺可听到大量水泡音，一个典型的急性心衰发作，立即予以抢救。 胸片提示心脏明显增大，肺水肿。 经过30分钟的抢救，乔大爷尿量500ml，逐渐好转，血压130/70，心率100次/分，血氧饱和度90%，这时候再次询问老人家长期的药物治疗：阿司匹林＋他汀都在服用。 王医生问：为什么没有吃倍他乐克和沙坦或普利？乔大爷以及乔护士长都一脸茫然，说不是吃阿司匹林和他汀就行吗？吃了一个月觉得这两种药没啥用就停了…… 心肌梗死的药物治疗，阿司匹林加他汀确定是基础，但不是说吃了这两种药物就没事了，如果没有禁忌，还得吃倍他乐克＋沙坦或普利。 心肌梗死后为什么要吃倍他乐克＋沙坦或普利？因为心肌梗死后，有部分心肌坏死，心脏结构就可能随之改变，我们叫心室重构。简单理解，心肌梗死后，部分心肌坏死了，心脏需要从新整合，从新安排工作，这时候就会导致心脏扩大，心脏扩大后就会心衰，心衰一旦发生很难逆转，心衰5年死亡率和很多癌症一样。 倍他乐克＋沙坦或普利就能抑制心脏的这种重塑，预防心衰，治疗心脏扩大，预防恶性心律失常。 研究表明：ACEI即普利，成功降低心衰患者总死亡率达27%。 β受体阻滞剂即倍他乐克，使心衰患者死亡率降低34％～35％。 也就是说倍他乐克＋沙坦或普利是治疗心衰的基础用药，这些药物不是吃上以后马上见效，而是能够给患者带来远期的好处，主要表现在预防心衰，减少反复住院，降低死亡率。 乔大爷明确的心肌梗死，又没有服用这两种药物的禁忌，可是没有服用倍他乐克＋沙坦或普利，逐渐导致了心脏扩大，引起心衰，以后的生活质量会大打折扣，说通俗一点：会反复住院，会缩短寿命。 药物 冠心病需要正规治疗，心肌梗死更是需要正规治疗；冠心病远不是支架那么简单，心肌梗死更不是放完支架就万事大吉！ 正规的药物治疗及健康的生活方式，才能让我们的心脏长治久安！ |
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