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许多冠心病患者经常会有疑问：“是不是一旦放了支架就需要终身服药，不能停了啊？”其实，放支架与长期服药不是因果关系。简单地说，冠心病是一个慢性病，一般有两种治疗方案：一是药物治疗，这是基础治疗；二是针对部分严重的冠心病，在药物治疗的基础上，再血管化治疗，包括支架治疗或搭桥手术。无论是否放支架，诊断为冠心病就需要长期服药，才能改善预后。冠心病患者需要长期吃什么药呢？ 抗血小板药这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成。主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用，常规为每日100毫克；二是二磷酸腺苷(ADP)抑制剂，主要是两种药：氯吡格雷或替格瑞洛，要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架是否通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。 服用抗血小板药时应注意是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤出血点、黑便，并定期检查血常规。长期服用阿司匹林可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生，有必要时做血常规检查，查血小板的情况。虽然抗血小板药物有不良反应，但多数情况下不会造成严重后果，患者不应随意停用。 他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，每晚1次服用。这类药物对于冠心病患者的主要作用不是降血脂，而是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块的进展。有大规模的临床研究证实这类药可以改善冠心病预后，所以冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均应长期服用他汀类药物。 控制心率的药物主要包括美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康忻)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩、减慢心率、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。在服药期间应密切观察心率，不要低于50次/分，过慢的心率可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值：60～70次/分。 血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）药物比如“××普利”或“××沙坦”药物，人们的印象里这类都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，运用这类药物能促进血管扩张、减轻心脏负荷、改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，从而改善患者远期的预后。对于冠心病患者，特别是心室扩大的患者，还有减轻心室重构的作用，也是需要长期服用的。 此外，普利类对于合并高血压、糖尿病或者有过陈旧心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，治疗效果非常显著。其最大的不良反应是干咳，发生率在3%～20%，严重时可咨询医生是否更换沙坦类药物。 |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
