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高血压患者服用药物控制血压，降压药的联合应用是非常常见的用药方案，联合用药，能够从不同的作用机理协同降压，提高高血压控制的达标率，同时，好的联合用药，还能够抵消或减轻药物的不良反应，因此，对于高血压的治疗，我们提倡合理的联合用药，今天就来为大家介绍下联合用药控制血压的问题。 要想明白哪些药物组合是好的药物组合，首先要了解高血压联合用药的原则，这个原则一共有2个—— 1. 药效1 1＞2：联合应用的两个或多个药物，能够从不同的作用机理上降低血压，起到协同降压的作用，如果作用机理近似，就不是好的组合，比如沙坦类和普利类药物，如果一起服用，两个药物作用机理相近，都是通过抑制血管紧张素而发挥作用，则起不到协同降压的作用，副作用发生风险还会叠加。 2. 副作用1 1≤2：联合用药，除了考虑药物的药效，还应该考虑身体对于药物的耐受性，两个药物的副作用还不能存在叠加或者加大副作用的问题，而好的组合，还有相互改善和减少副作用发生风险的作用。比如说沙坦类药物和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶），两者都有升高血钾的作用，如果联合应用，就会增加升高血钾的风险，一般不会推荐这样的组合。 同时符合上述2个原则的药物组合，就是好的高血压联合用药。 目前我们临床上主流常见的降压药，有5大类，分别是钙离子通道拮抗剂（各种地平），血管紧张素转化酶抑制剂（各种普利），血管紧张素Ⅱ抑制剂（各种沙坦），β受体阻滞剂（各种洛尔），利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等），这五大类药物，如何组合降血压呢？根据不同的病情情况，为大家简单介绍几个例子—— 1. 高血压合并糖尿病：对于这种情况，如果联合用药，优先推荐两种组合：普利类或沙坦类 地平类药物，或者普利类/沙坦类 利尿剂的组合，普利类或沙坦类药物，是糖尿病患者降压药的首选，在血压控制不良的情况下，组合应用长效的地平类药物或利尿剂，能够协同降压，地平类药物不影响糖代谢，而低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，和普利或沙坦联用，可以减少血钾波动风险，可以降低心血管疾病的发病率。 2. 高血压合并心绞痛：对于高血压合并冠心病心绞痛问题的朋友，推荐地平类 洛尔类药物的组合，这两个药物除了能够协同降压，同时又都有缓解心绞痛的作用，同时洛尔类药物还能够减缓心率，改善地平类药物导致心动过速的不良反应，是很好的组合。 3. 高血压合并心衰、心肌梗死：对于这种情况，优先推荐普利类 洛尔类药物的组合，这个组合是临床上用于心衰患者的黄金组合，普利类药物除了能够降血压，还有保护心肌细胞的作用，洛尔类药物对于控制心率，缓解心绞痛有良好的效果，这两个药物组合应用，能够做到“降压又护心”。对于服用普利类干咳不耐受的情况，可以换服沙坦类药物。 4. 高血压合并慢性肾病：这种情况的联合用药，有限推荐普利类或沙坦类 噻嗪类利尿剂，地平类 噻嗪类利尿剂的组合，这样的组合应用，可以有效降压，还能够减少下肢水肿的发生率，但需要注意的是，根据肾功能的受损情况，选择药物和用药剂量时都应该慎重，比如对于慢性肾病 4 期以上的高血压患者，在无肾脏透析保障的条件下，可以用以地平类药物为基础的治疗，并联合 α-β 受体阻滞剂（如卡维地洛）来协同降压。 降压药联合用药的选择，一方面考虑降压的效果和身体耐受性，另一方面根据不同并发症情况，合理选择降压药组合，也是非常重要的，以上介绍仅是抛砖引玉，不作为用药依据，具体用药方案还请咨询医生或药师确定。 |
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